Bidrag till mag- och dnodenalsårets kirurgi 



upprepade svarta, tydligeu blodblandade, stora afföringar. Den '"'/4 puls på 140; under natten haft 8 

 rätt bet.ydlio-a, starkt blodblandade afföringar; pat. blek och dålig; buk ej uppdrifven. Kl. 3 e. m. 

 hastig försämring med alla tecken af akut anemi. Mois kl. 3,2o e. ni. ^'^U. 



Obduktion. En circumskript abscess under lefvern; bukhålan visar för öfrigt bilden af en 

 diffus peritonit, stadd i regression; frånsedt ofvannämnda abscess intet var i buken; ingen mete- 

 orism. Ventrikeln ganska starkt dilaterad ; intet sår; innehåller en större mängd kaffesump- 

 liknande vätska och några större blodkoagler. Suturerade såret (suturerna hållit) visar sig vara be- 

 läget i duodénums öfre vägg, tätt invid pylorus, af en l örings storlek. A motsvarande ställe på 

 duodénums nedre bakre vägg ett lika stort sår, i hvars midt en arter af 1,5 mms diameter mynnar, 

 hvilken tydligen varit det blödande kärlet (causa mortis). Längre ned i duodenum tre mindre sår. 

 Tunntarmarna innehålla stora mängder dels tunnflytande, dels koaguleradt blod. — På båda 

 lungornas bas fibrinös beläggning ; i högra lungans öfre del tuberkulösa förändringar. 



Fall 6. Hustru A. N., 55 år, n:r 788, 1900, Malmö. 

 Ulcus ventriculi perforans -f- cholelitiasis. 



Anamnes. Magen har alltid tidigare Varit bra. Skall under de sista i åren ha lidit af socker- 

 sjuka. För 3 månader sedan började pat. få dyspeptiska besvär, aldrig kräkningar. Under sista 

 3 veckorna ökade besvär, känt sig mattare. Efter att ha känt sig orolig på förnatten men dock 

 sofvit, insjuknade pat. vid 7-tiden på morgonen ^'/s plötsligt med våldsamma krampaktiga smärtor 

 i öfi'e vänstra delen af buken; smärtorna kändes sedan i hela buken, som blef uppspänd och öm; 

 vid Vs 10-tiden en mindre kräkning; ingen atföring eller flatus. Inkommer vid 2 tiden e. m. — 

 Status "/s (7 tim. p. perf.). Temp. 38,8; puls 132 regelbunden; urin håller socker och spår alb. 

 [nga kräkningar; ingen icterus. Buken i sin helhet betydligt uppdrifven; lefvern kännes förstorad 

 nch man känner i högra hypochondriet en med lefvern sammanhängande fast resistens, nående till 

 nafvelplanet. Buken öfverallt öm, mest öfver högra hälften. — ^'Vs Sofvit någorlunda; uppstöt- 

 ningar, ingen kräkning; ingen gasafgång. Temp. 39,8; puls 160. Buken som i går. 



Cholecystostonii kl. 9 /. m. (26 tim. p. perf. af d:r Bauer). Snitt öfver gallblåsan. En 



riklig mängd tunt, grönaktigt var utrinner. Appendix utan anmärkning. Gallblåsan utspänd, är 

 liksom omgif vande delar täckt af tunna variga pälsar; öfverallt tunt var. I gallblåsan palperas en 

 mängd stenar. Gallblåsan öppnas och ett 270-tal ungefär ärtstora stenar utskaffas. Buken spolas; 

 därvid tömmes äfven en större abscess mellan lefver och diafragma. Taniponad af bukhålan. 

 Gallblåsan fixeras vid periton. parietal. Buksåret slutes för ölrigt. iMindre incision i vänstra buk 

 halfvan och utspolning. — Förlojjp. På aftonen temp. 40,1 och pulsen 180. Mors kl. 2 f. m.. den ^'/s. 



Obduktion. "Tarmar utspända; i öfre delen af buken dels sparsamt fritt var, dels variga be- 

 läggningar. A främre ventrikelväggen vid curvatura minor påträffas ett ungefär 2-öres-stort perfo- 

 reradt sår; framför Perforationen en afkapslad valnötsstor abscess. 



Fall 7. Åbo A. N., 47 år, n:r 1009, 1900, Lund. 

 Uhus ventriculi perforans. 



Anamnes. Under sista åren benägenhet för »knip» i magen; f. ö. tidigare inga bukobehag; 

 tålt all mat. Efter att några dagar ha besvärats af buksmärtor, för 2 '/s vecka sen häftiga smärtor, 

 kräkningar, uppdrifven buk; efter ett par dygn småningom förbättring; smärtorna ville dock ej 

 upphöra, och han måste fortfarande ligga till sängs. För 4 dagar sedan åter försämring; ökade 

 smärtor, mera uppdrifven buk, inkommer — Status (2 '/^ vecka eller 4 dagar p. perf.). 



Lidande utseende, afmagrad ; temp. 37,7; pulsen trådfin, 120, oregelbunden ; inga kräkningar. Buken 

 är betydligt uppdrifsen, öfverallt lika trycköm; ingen palpabel resistens. Från rectum känns en 

 nästan hela lilla bäckenet utfyllande resistens. 



Laparotomi ^"/'q (2 '/i vecka eller 4 dygn p. perf. af prof. Boeelius). Snitt öfver appendix. 

 En mängd gas utströmmar och en riklig mängd tunt var. Tarmarna sammanlödda medelst variga 

 fibrinbeläggningar. Appendix aflägsnas ; dess perifera del är försedd med en tjock beläggning; 

 uppklippt visar slemhinnan ingen perforation eller ulceration. Dränage. — Förlopp. Tillståndet 

 under de första fem dygnen tämligen tillfredsställande; den Vio försämradt allmäntillstånd med 

 oro; den Vi" temp. 38,5 och 40,3; tilltagande pulsfrekvens, oredighet. — Mors s. d. kl. 6 e. m. ■ 



