4* 



Gustaf Petrén 



Obduktion. Diffus varig peritonit med ungefär '/s liter varliknande, något blodblandad vätska 

 och fibrinpälsar. A hela peritoneum dessutom akut miliartuberkulos. På ventrikelns framsida nära 

 pylorus invid curvatura minor ett 2-öre8-stort sår, som i hela sin utsträckning fullständigt perfo- 

 rerat. — Tuberkulösa, ostiga härdar i höger lungspets; på dess basalyta en tunn pleuritisk mem- 

 bran. En utläkt tuberkulos härd i en af ländkotorna. 



Fall 8. Ogii'ta I. N., 26 år, iv.r 976, 1900, Malmö. 



Ulms ventriculi perforans -\- pneumonia acut. sin. -|- embolus arter, pulmon. 



Anamnes. I flera år dyspeptiska besvär. Sista veckan försämring med ständiga smärtor ; de 

 sista 3 dagarna arbetsoförmögen. Den ^"/lo besökte hon läkare, som ordinerade pulver. Just sora 

 hon stod i begrepp att intaga ett sådant kl. 12,30 e. m. samma dag, kände hon i vänstra sidan af 

 maggropen en häftigt stickande smärta, »sora om lion stuckits med en knif»; kräkning; måste föras 

 i säng. De intensiva smärtorna fortsatte. Läkare kl. 3 e. m.: temp. 37,2, puls 75, häftiga smärtor; 

 buken ej uppdrifven, öm mest i vänstra sidan af epigastriet; pat. fick morfin. Ånyo läkare kl. 8 

 e. m.: temp. 38,2, puls 90; mindre smärtor. Inkommer kl. 9,30 e. m. samma dag. — Status '"Ao 

 (9 tim. p. perf.). Pat. ligger lugn; temp. 38,3; puls 108, kraftig; O alb. Obetydliga kväljningar, 

 måttliga smärtor i buken. Denna något indragen, öfverallt öm, staikast i vänstra delen af epi- 

 gastriet; dämpning i vänstra flanken. — Kl. ll,3o e. ni.: samma tillstånd. KJ. 4 f. m. ^'/lo: temp. 

 38,4; puls 108; ständiga kväljningar och ett par kräkningar; smärtor. Buken möjligen något mera 

 uppdrifven. — Kl. 6 f. m.: temp. 38,2; M. 9 f. m.: temp. 38; puls 92; ständiga smärtor; ingen 

 kräkning, ingen väderafgång; buken tydligen något uppdrifven; pat. slö och visar begynnande 

 peritonit-utseende. 



Gastrorafi kl. 11 f. m. ^'/jo (22 'A tim. p. perf. af d:r Bauee). Snitt i epigastriet. Tunn 

 vätska utrinner; vänstra lef verloben, belagd med varigt fibrinösa pälsar, upplyftes, hvarvid gas och 

 gallfärgad vätska utströmma. På ungefär midten af främre ventrikelväggen en l öres-stor per- 

 foration, hvarur gallfärgad vätska rinner, omgifven af variga pälsar. Såret sutureras i 2 etager; 

 omgifvande väfvad betydligt skör. Uttorkning af bukhålan ; ingenstädes ventrikelinnehåll. Dränage; 

 delvis suturering af buksåret. — Förlopp. Efter 3 dagar förbättring: lägre temp., bättre puls, 

 spontan gasafgång. Den ^'/lo dämpning och bronchial respiration öfver nedersta delen af vänster 

 lunga. Under följande veckan allt klart från buken, kvarstående symtom från lungan. Den ^'n 

 kritiskt temp.-fall från 39,7 till 37. Under de följande 5 dagarna afebril. Den ""/u vaknade pat. 

 kl. 4 f. m. med svårighet att andas; ängslan, ångest, svår dyspnoe, blekhet, kallsvettning, mors 

 efter ^/a timma. 



Obduktion. I vänstra pleuran 1 liter serös vätska. Hela högra arter, pulmonal, är obturerad 

 af en thro.mbotisk massa, som fortsätter in i alla grenarna. Laparotomisåret nästan läkt. Främre 

 ventrikelväggen tämligen fast adherent till undre lefverytan. Långt upp i vänstra hypochondriet 

 mellan diaphragma och mjälten påträffas en väl afgränsad, äggstor varhåla. Infektionsmjälte. 

 Ungefär midt på ventrikelns framsida nära curvatura major ett ganska fast bindväfsärr i slem- 

 hinnan. Vena hypogastrica dx är fylld af till kärlväggen fast adhererande thromb. 



Fall 9. Hustru K. A., 51 år, u:r 359, 1900, Engelholm. 

 Ulcus ventriculi perforans -\- nefritis chron. 



Anamnes. Sedan 25 år maglidande; de sista 4 åren varit sämre, tidvis haft kräkningar. 

 Inkommer den ^°/io. Status nov. 1900. Klen. Fick några dagar efter sjukhusinkomsten broncho- 

 pneuraoni och var ganska usel ; sedan varit feberfri. Ingen palpabel tumör i buken ; efter upp 

 blåsning befinnes curvatura major 3 tvärfinger under nafveln. Vid ventrikelsköljning betytllig 

 mäng sura matrester. Proffrukost gaf -|- HCl. 



Gastroenterostomia antecol. anter. enteroanastomos. 'Vn (af d:r Adlkeceeutz). Snitt i epi- 

 gastriet. Ascites. Ventrikeln dilaterad; pylorus uppdragen mot lefvern af utbredda samman- 

 växningar; i dess närhet några svälda lymfkörtlar; pylorus tyckes vid palpation efter öppnad Ven- 

 trikel ej förträngd. Främre gastroenterostomi med enteroanastomos göres. Buken slutes. — Förlopp. 

 Under de följande dagarna normalt förlopp med temp, högst. 37,8. Den "/n på aftonen fick pat. 

 under det vattenlavemang gafs en plötslig svår smärta i vänstra sidan af buken; temp, på aftonen 



