Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



38,5. Ingen sömn på natten. Den 'Vu fortfarande svåra smärtor, temp. 38,4 och 89; pulsen gick 

 på e. ra. småningom upp till 120; spår alb. Inga kräkningar; buken mera utspänd. 



Laparotomi på e. ni. (c:a 20 tim. p. perf. af d:r Adlerceeutz). Förra operations- 



snittet länges nedåt. I buken stor mängd grumlig vätska ; i lilla bäckenet tunt var. Suturer å 

 Ventrikel och tarm utan anmärkning. Peritonitens ursprung kan ej upptäckas. Snitt i båda flan- 

 kerna. Uttorkning, spolning. Dränage. — Förlopp. Ingen afsevärd förbättring efter ingreppet. 

 Urinmängden efter operationen obetydlig med 2 °/oo alb. — Mors '^/n kl. 11 f. ni. 



Obduktion. Ingen vätska i buken. Kring pylorus utbredda sammanväxningar. Ventrikeln 

 utspänd. A ventrikelns bakre vägg tämligen nära pylorus vid den genom retraktion betydligt för- 

 kortade curvatura minor finnes ett litet perforeradt sår. Njurarna visa kronisk interstitiel nefrit. 



Fall 10. Hustru H. N., 49 år, n:r 524, 1901, Lund. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anannies. Pat., förut frisk, har de sista 8 — 4 åren haft dålig mage: smärtor ofta kräkningar. 

 Efter att föregående dag ha känt sig ovanligt dålig i sin mage, sjuknade hon kl. 10 på aftonen 

 den "/s två timmar efter måltid (sill och potatis) jned ytterst häftiga smärtor i buken, synnerligast 

 i nafveltrakten) samtidigt kräkning, som upprepades flera gånger under natten. Smärtorna tilltogo; 

 buken började bli uppdrifven och öm; ingen väderafgång. Tillkallad läkare gaf morfin. Inkommer 

 vid 10-tiden f. m. den ''/s. — Status ''/s (12 tim. p. perf.). Nedsatt allmäntillstånd; intet ut- 

 prägladt peritonit-utseende ; temp. 38,1; puls 112 liten regelbunden; subjektiva besvären (morfin I) 

 måttliga. Buken rätt betydligt uppdrifven; dämpning i flankerna. Stark tryckömhet öfver hela 

 buken, mest i epigastriet och i högra foss. iliac. 



Gastrorafi '/s kl. 2 e. m. (16 tim. p. perf. af prof. Boeelius). Snitt i epigastriet. Flera liter 

 grumlig, simmig, seropurulent vätska med variga slamsor. Vid granskning af Ventrikeln påti-äffas 

 först ingen perforation. Lig. gastrocolicum öppnas ; i bursa omental, exsudât, blandadt med sillrom 

 och potatis. Efter åtskilligt letande påträffas vid curvatura minor uppe mot cardia en 25-öres-stor 

 perforation. Denna hopsnörpes så godt sig göra låter. Dränage, äfven af bursa omentalis. — För- 

 lopp. Följande dag ungefär oförändrat tillstånd. Den ^/s försämring med mors kl. 5 e. ni. 



Obduktion. Peritoniten stadd i utläkning ; i bursa omentalis dock en mängd tjockflytande 

 vätska. Såret i ventrikeln befinnes öppet (suturerna genomskurna). Såret 2 öres-stort, beläget vid 

 curvatura minor och på bakre väggen, några cm. från cardia. 



Fall 11. Snickare N. A., 53 år, n:r 1174, 1901, Lund. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Sedan många år digestionsbesvär : förstoppning, koliksmärtor; sista 6 åren ständigt 

 behof af laxans. På senare tid besvär efter maten ; inga säkra ulcussymtom. Afmagrat sista 

 halfåret. Under de allra sista dagarna känt sig som vanligt. Efter att den "Vio kl. 8 e. m. hafva 

 intagit en måltid: mjölk och fisk, gick han till sängs och vaknade kl. 11 med häftiga smätor i 

 buken; smärtorna kändes synnerligen häftiga i vänstra foss. iliac. Efter 1 tim. läkare: pat. i ett 

 högst påverkadt tillstånd, oro, svåra plågor; pulsen ej hastig men påverkad; buken betydhgt spänd 

 och synnerligen öm, mest på vänster sida; blir lugnare efter morfin. Kl. 4 f. m. den ^'/lo återser 

 läkaren honom : fortfarande svår oro, pulsen hastigare, buken som förut ; ingen kräkning, ingen 

 väderafgång. Inkommer kl. 7,30 f. m. den '■'Vio. — Status vid inkomsten. (9 tim. p. perf.). Starkt 

 påverkadt allmäntillstånd: oro, jämmer och svåra smärtor. Temp. 88,2; puls 120, liten, arytmisk; 

 O alb. Inga kräkningar; klagar mest öfver smärtor kring nafveln. Buken ej nämnvärdt uppdrifven, 

 tydligt spänd, dock ej brädhård ; ömheten ej så synnerligen starkt uttalad (morfin 1) utom nedom 

 nafveln och i vänstra foss. iliac; härstädes äfven dämpning å ett begränsadt område. 



Laparotomi kl. 9,3o f. m. ^'/lo (10 tim. p. perf. af prof. Boeelius). Snitt i vänstra foss. 

 iliac. Ett par liter gulaktig grumlig vätska med delvis variga slamsor. Nytt snitt i epigastriet. 

 Här mera purulent exsudât ; variga membraner. På ventrikeln kännes upp mot cardia vid curva- 

 tura minor en infiltration och i dess midt en fingervid fördjupning (perforation). På grund af per- 

 forationens otillgänglighet lägges endast en större tampong mot densamma. Dränage. — Förlopp. 



