6* 



Gustaf Petrén 



Försämring pâ aftonen operationsdagen med svår oro, svåra smärtor, usel puls. Mors kl. 5 

 f. m. den '°/io. 



Obduktion. Variga fibrinpälsar på tarmar, lefver, oraent. Lateralt om colon ascendens en 

 mindre mängd varig vätska. För öfrigt intet var i buken. Tamponaden mot Perforationen synes 

 effektiv. Perforationsöppningen är belägen å framsidan, 2 cm. nedom curvatura minor å nedre 

 delen af ventrikelns öfre tredjedel, är af 1-öres storlek, försedd med skarpa kanter; denna ven- 

 trikeldel företer färska fibrinösa adherenser till lefverytan. Perforationens omgifning är hård och 

 infiltrerad och uppklippt visar Ventrikeln å slemhinnan ett ulcus af 3 — 4 cms längd och 1 cms bredd. 



Fall 12. TjäDstjungfrun N. B., 24 år, n:r 187, 1002. Engelholm. 



Ulcus venfricuH perforons pyelo nef ritts -\- pneumonia acut. 



Anamnes. Då pat. vid 2-tiden e. m. den "A var sysselsatt med ladugårdsarbete fick hon 

 plötsligt svåra smärtor i buken, så att hon måste lägga sig på stället och bäi-as in i säng. Buken 

 sedan mycket öm. Upprepade kräkningar på e. m., natten och påföljande dag. Läkaren gaf 2 ctgr. 

 morfin, och pat. inkom vid 9-tiden på e. m. den '74. — Status ^^U. (1 dygn 7 tim. p. perF.). 

 Lugnt utseende; temp. 37,5; puls kraftig .100. Tngen nämnvärd ömhet å buken eller spännig vid 

 palpation. Ingpn kräkning efter inkomsten. Ingen väderafgång, trots upprepade tarmsköljningar. 

 Den ingen sömn; temp. 38,2; puls 120. Buken något uppdrifven med muskelrigiditet och gan- 

 ska stor ömhet. 



Laparotomi {ileotomi) '^/i (1 7« dygn p. perf. af d:r Adlerceeutz). Snitt nedom nafveln. Eik- 

 ligt seröst, grumligt exsudât. Tarmar höggradigt paretiska, flerestädes fibrinbelagda; exsudatet i 

 lilla bäckenet mera grumligt. Insnitt i tunntarm och utmjölkning af c:a 400 gram tarminnehåll; 

 sutur af tarmincisionen. Coecum framlades till högra invinal regionen (för ev. senare colostomi). 

 Uttorkning. Ingenstädes någon upptäckbar perforation. Dränage. — Förlopp. Under de närmaste 

 10 dygnen håller sig pat:s tillstånd någoilunda: lätt febril, pulsfrekvens 100—120, kräkningar ibland, 

 spontana afioringar. Då temp, visade uppgång och från rectum palperades en resistens, göres den 

 ^/s incision i fossa Douglas., och tömmes eji abscess. Den °/b incideras i högra lumbalregionen en 

 subhepatisk abscess. Under följande dagarna tilltagande kraftlöshet, minskad urinmängd, alb. i 

 urin. Mors ^^/s. 



Obduktion. Mellan tarmarna talrika adherenser. Vid radix mesenterii en afgränsad halfval- 

 nötsstor abscesshåla; ett par likartade i närheten af appendix, i bäckenet och vid flexura coli sin. 

 Ventrikelns framsida med fasta adherenser vidvuxen lefverytan. Då dessa lossades, visade sig ett 

 perforeradt sår, hvars yttre öppning var hampfröstor, inre hade 1 cms diameter. Dubbelsidig puru- 

 lent pyelit och dubbelsidig akut nefrit. I båda lungorna varig bronchit; på högra lungan nedtill 

 torr pleurit; i högra lungans nedre främre randdel en olivstor abscess med pneumonisk infiltration 

 i omgifningen. 



Fall 13. Hustru J. S., 43 år, n:r 985, 1902, Lund. 



Ulcus ventriculi perforans •\- bronchopneumonia bilater. + empyema 

 pleurae dx. 



Anamnes. Genomgått 9 normala partus. Tidigare inga andra digestionsrubbningar än under- 

 stundom spänningar i epigastriet och obstipation. Efter att på förmiddagen den 7» ha förtärt ström- 

 ming och sedan ej något under dagen, insjuknade pat. hastigt kl. 7,30 e. m. samma dag med synner- 

 ligen häftiga diffusa smärtor i buken ; samtidigt en kräkning. Kunde ej ligga stilla i sängen, skrek 

 högt. Inskickades omedelbart af tillkallad läkare. — Status "A kl. 2,30 f. m. (7 tim. p. perf.). Ingen 

 cyanos eller kyla; oro, högljudd jämmer, synnerligen svåra smärtor öfverallt i buken; inga kräk- 

 ningar; temp. 37,8; puls regelbunden, 86. Buken i sin helhet något uppdriven, mjuk, öfverallt 

 tympanitisk och utan uttalad tryckömhet. Från vagina och rectum intet abnormt. Kl. 8 f. m.: 

 temp. 38,2; puls 96; buken mera uppdriven; ingen muskelrigiditet; ingen betydlig ömhet. Vid 

 upprepade tarmsköljningar obetydlig väderafgång. Kl. i5 m.; allmäntillståndet är relativt godt; temp. 

 38,6; pulsen 90. Uppdrivningen af^,buken har ökats och ömheten tilltagit. 



Laparotomi V» kl. l,3o e. ni. (18 tim. p. perf. af prof. Boeelius). Snitt nedom nafveln. 



