Bidrag till mag- ocii duodenalsårets kirurgi 



*7 



Riklig mängd grumlig, simmig, varliknande vätska. Appendix normal. Upp mot cardia kännes 

 pä ventrikelns framsida otydligt en ojämn fördjupning, otillgänglig för sntur. Tamponad och drä- 

 nage. — Förlopp. Under första veckan lemp. mellan ö8 och 39 och puls mellan 92 och 110; mjuk 

 buk; spontan afföring. Sedan den 19 uppgång på temp, och puls, och sedan den 20 symtom af 

 infiltration i vänstra lungans nedre lob. Under följande dagarna höga kvällstemperaturer. En ut- 

 buktning i vänstra hypochondriet kommer till synes; dämpning därstädes; punktion i axilarlinjen mot 

 subfreniska rummet ger var. Den ^% göres incision i tionde interkostalrummet: intet var; dränage. 

 Följande dagarna bättre tillstånd med daglig afföring. Den ^7» tecken af infiltration äfven i högra 

 lungans nedre lob. Under följande 2 veckorna remitterande temp, mellan 37 och 39,4; kvarstående 

 dämpning öfver högra lungans nedre del ; (högersidig subfrenisk abscess misstankes). Profpunktion i 

 nionde interkostalrummet ger illaluktande blodblandadt var. S. d. den ^^/lo inträdde mors kl. 8 e. m. 



Obduktion. 1 högra pleuran cirka 100 kubikcentimeter stinkande var. De nedre lungloberna 

 atelektatiska. Mellan tarmarna äldre och yngre adherenser. Under högra lefverloben en abscess 

 med Vï liters stinkande var; likartadt i lilla bäckenet. Främre ventrikelytan är vidlödd undre 

 lefverytan och å sin midt insnörd af adherenser. Ett ärr efter ett i läkning stadt sår påträffas c. 5 cm. 

 nedom cardia, hvilket dock ej är fullt läkt utan genomsläpper en sond som kommer in i en varhåla. 



Fall 14. Hustru E. J., 46 år, n:r 576, 1903, Växiö. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Gått och haft dålig mage; emellanåt kräkningar med någon enda gång obetydlig 

 blodtillblandning (aldrig ordentlig blodkräkning) och ofta sura uppstötningar. Den ^''/t kl. 9 f. m. 

 sjuknade pat. häftigt med våldsamma plågor i maggropen och kräkningar. Inkommer kl. 2 e. m. 

 den ''/9. — Status vid inkomsten (1 dygn-)- 5 tim. p. perf.) Mycket dålig; temp. 38; puls knappast 

 kännbar; högljudd jämmer. Ingen kräkning i dag, ingen gasafgång. Buken är något uppdrifven 

 med hårdt spänd bukmuskulatur å öfre delen ; ömmar, mest imder vänstra refbensranden. 



Gastrorafi '% (c. 1 V* dygn p. perf. af d:r Kaesteöm). Snitt i epigastriet. Gas utströmmar; 

 varigt exudat och fibrinpälsar å tarmar och främre ventrikelväggen. Efter fibrinpälsarnas aflägs- 

 nande upptäckes ett helt litet sårj i curvatura minor, ur hvilket framkommer gas och gröngult 

 maginnehåll. Såret sutureras. Sköljning af bukhålan. Tamponad. — Förlopp. Följande dag för- 

 bättring ; sedan tilltagande peritonitsymtom med kräkningar, svåra plågor, oro, liten hastig puls. 

 Mors l'/s kl. 6 e. m. 



Fall 15. Arbetare H. H., 41 år, n:r 799, 1902, och n:r 102, 1903, Malmö. 

 Ulcus ventriculi cum perigastrit. chr. et (1903) cum perforât. 



Anamnes. I 20 år dålig mage: smärtor efter maten, uppstötningar, mycket ofta kräkningar. 

 Dessa besvär tidtals svårare ; stundom 3 — é kräkningar på dagen, mest af matrester med ibland 

 ringa blodstrimmighet ; för 2 år sedan en obetydlig blodkräkning. Sista åren äfven illamående på 

 fastande mage och kräkningar af födorester från föregående dag. För 15 år sedan behandlad med 

 magsköljningar, som gåfvo förbättring. Sedan periodvis själf fortsatt med denna behandling hemma. 

 Afföring alltid mycket trög. Sista 4 månaderna mycket medtagen, ej arbetsför. Ventrikelsymp- 

 tomen tyckas honom ej särskildt förvärrade; ingen påtaglig af magring. Inkommer '^/t. — Status 

 ^^h. Ordinär kroppsbyggnad; hullet någorlunda; kroppsvigt 63,5 kgr. Hjärta, lungor: 0; O alb. 

 I vänstra delen af epigastriet en flathandsstor, något ojämn, fast, ej förskjutbar, lindrigt ömmande 

 resistens. Skvalpljud öfver Ventrikeln. Vid uppblåsning af densamma befinnes den kollossalt för- 

 storad med curvatura major vid symfysen; ventrikelns Peristaltik tydligt synbar. Betydlig reten- 

 tion af matrester på morgonen. Magsaft efter proffrukost: väl digererad, riklig mängd vätska, 

 tac = 75, + HCl. Salol-profvet ger positivt utslag först efter 5 timmmar. — Resistensen i epi- 

 gastriet förefaller mindre. Behandlats med dagliga magsköljningar, hvarvid alltjämt retention före- 

 funnits. Förbättrats och blifvit fri från obehagen. Kroppsvikt visar ständig ökning: 70,2 

 kg. i dag. 



Gastroenterostomia retrocol. poster, ^jv (d:r Bauee). Snitt i medellinjen. En stor resistens, 

 innefattande Ventrikeln och västra lefverloben, ligger adherent till peritoneum, bildande en tumör 



