Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*9 



sig till närmsta stuga. Läkare kl. 10,30 på kvitUen: ingen temp.-förhöjning, god kraftig puls; 

 bukväggen hård (»som vid stelkramp»); mest ömhet öfver vänstra sidan af buken; ingen kräkning. 

 Ånyo läkare den ^"/4: temp 39, puls 120, svåra plågor; hela buken öm; ingen kräkning, ingen 

 väderafgång; får 1 '/s ctgr morfin och inskickas. — Status kl. 3 e. m. (23 tim. p. perf.) Pat. 

 är ytterligt usel ; pulsen 140, liten. Buken utspänd med dämpning i flankerna. 



Gastrorafi ileotomi kl. 5 e. m. (25 tim. p. perf. af d:r Adleecreutz). Snitt i epi- 

 gastriet. En "del Inktlös gas och stora mängder grumlig, fibrinblandad vätska utströmma. Upp 

 mot Ventrikeln rikliga tibrinbeläggningar. Å dess framsida nära curv,atura minor och tämligen 

 nära pylorus en bönstor perforation med skarpa kanter. Medialt och bakom Perforationen adhe- 

 renser till lefvern. Såret sutureras. Mycket exsudât i lilla bäckenet. Insnitt i tunntarm; ut- 

 mjölkning af tarminnehåll; suturerlng af incisionen. Dränage. — Förlopp. Pat. hämtade sig ej efter 

 operationen. Mors kl. 12,5 f. m. 'V*- 



Fall 18. Jungfru K. P., 22 år, n:r 575, 1903, Lund. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Ananmes. 1 fl.era år blodbrist, smärtor i maggropen, sura uppstötningar och kräkningar 

 efter maten ; vid påsktiden i år blodkräkning. Vid 9-tiden på f. m. den '/s insjuknade pat. plöts- 

 ligt med håll i maggropen och känsla af defekationsbehof ; efter erhållen öppning tilltogo plågorna; 

 pat. kräkte ett par gånger, fick svimningsanfall, kallsvettades. Läkare kl. 1 e. m.: svåra smärtor 

 i maggropen och vänstra sidan af buken ; denna spänd och öfverallt öm, kanske mest i appendix- 

 trakten; temp. 88,5; puls 100, regelbunden. Inkommer kl. 8 e. m. — Status '/s (11 tim. p. perf.). 

 Blek, orolig, med hastig, kostal respiration; smärtor i hela buken; temp. 40; puls 120, liten, regel- 

 bunden; O alb. Buken är öfverallt uppdrifven, spänd och ömmande; dämpning i båda flankerna. 



Laparotomi 'Vs kl. 9,3o e. m. (12^h tim. p. perf. af prof. Borelius). Snitt i epigastriet. 

 Rikligt tunt, grumligt var ur fri bukhåla. Ungefär midt på ventrikelns framsida ett par cm. 

 nedanför curvatura minor en blyertspennvid perforation med infiltrerad vägg; försök att suturera 

 misslyckas. Tamponad mot Perforationen. Uttorkning. Incision gores i högra sidan. Dränage. 

 — Förlopp. Under de första 5 dagarna buken bättre : mindre uppdrifven, mindre öm och spontan 

 afföring; temp, och puls höUo sig uppe. Den temp, på 41 och den symtom af dubbelsidig 

 pneumoni. Mors kl. 12,i5 f. m. den 'Vs. 



Ohdiiktion. I vänstra lungans nedre lob atelektas ; inga pneumonier. Tarmar utspända; kring 

 mjälten och lateralt om colon descendens mindre abscesser; i bäckenet en större abscesshåla med 

 Vü liter tjockt var; under högra lefverloben en mindre och till höger om colon ascendens en större 

 abscesshåla. A ventrikelns framsida omedelbart under curvatura minor vid dess midt en väldig 

 perforation af 7X2 ^/s c:ms storlek; detta elliptiska sår har tvära, tunna, ej förtjockade ränder. 



Fall 19. Snickare K. N., 18 är, n:r 647, 1903, Malmö. 

 Ulcus duodeni perforans. 



Ananmes. Vid 14 — 15 års ålder ett par gånger öfvergående smärtor i magen; likaså för ett 

 par månader sedan. Flyttade till Malmö för 2 veckor sedan och derefter ej känt sig fullt frisk. 

 Den 18 och 14 maj knip i magen, för öfrigt ej illamående. Efter att den '^/s på morgonen känt sig 

 fullt kry * fick han kl. 11,35 f . m., då- han stod i sitt arbete, en våldsam smärta i buken till höger 

 om nafveln; han föll ihop, jämrade sig högljudt. Läkare efter 10 min.: buken något ringa spänd 

 med ömhet öfver appendix. Inkommer 1,45 e. m. — Status '"/s (2 V2 tim. p. perf.). Blek, orolig, 

 kallsvettas; temp. 37,3; puls 66; svåra smärtor i hela buken; inga kräkningar. Buken indragen, 

 betydligt spänd, mest i höger sida; intensiv ömhet, mest strax ofvan M. B.-s punkt. Vid djup 

 palpation ömhet äfven i vänstra bukhalfvan. 



Duodenorafi '"/s kl. 3,15 e. m. (4 tim. p. perf. af d;r Bauer). Snitt öfver appendix. En 

 mängd dels tunnare grumligt, dels fullständigt varigt exsudât. En oskyldig appendix aflägsnas. 

 Från lilla bäckenet rikligt tjockt, varigt exsudât. Snittet länges upp till refbensranden. Gall- 

 färgad vätska. På duodénums främre vägg, nära intill pylorus en ärtstor perforation med en 

 tämligen infiltrei'ad omgifning. Såret sutureras, hvilket är förenadt med svårighet och lyckas först» 



Lunds Univ:s Årskrift. N. F. Afd. 2. Bd. 6. 2 



