10* 



Gustaf Petrén 



då intilliggande ventrikeldel fattas med suturerna och vikes öfver såret. En omentflik fixeras öfver 

 suturen. Tampong. Delvis suturering af buksåret. — Förlopp. Tillståndet under de följande da- 

 garna tillfredsställande med temp, från 3:dje dagen under 38, och från 4:de dagen buken mjuk. 

 Uppstigning efter 2 veckor. Pat. utskrifves nästan läkt, frisk., med kroppsvikten 58 kgr.. 

 den "/6 1908. 



Efteriörlopp. Bref meddelande dec. 1908. Har sedan ständigt varit fullt arbetsför (snickare) 

 och alltid känt sig »mycket bra». Haft god aptit och förtärt all slags mat: aldrig ventrikelbesvär, 

 ej en enda kräkning, aldrig smärtor. Normal afföring. Kroppsvikt 70 kgr. 



Fall 20. Torpare C. M. P., 43 âr, ii:r 378. 1903, Växiö. 



Ulcus ventriculi perforans -\- circulus vitiosus ])■ gastroenterost. 



Anamnes. Pat. har flera år haft dålig mage med sura uppstötningar (aldrig blod). Behand- 

 lades för ett år sedan med magsköljningar och förbättrades. Inkommer ^^/s. — Deti har 

 han stora kräkningar, som i dag äro svartfärgade. Den '°/b på e. m. får pat. helt hastigt våld- 

 samma plågor i buken; bukväggen blir brädhård. 



Gastrorafi + gastroenterostonda antfcolic. anter. ^Vs (1 tim. p. perf. af d:r Kaesteöm). Ett 

 perforeradt sår på ventrikelns framsida i pylorusregionen ; omgifningen en ulcustumör med skör 

 serosa. Perforationen slutes under invikning. Då ulcustumören tydligen framkallar förträngning, 

 göres en främre gastroenterostomi. Tamponad. — Förlopp. Under första veckan oregelbunden 

 temp, mellan 37,5 och 38,6; dagliga kräkningar af tunn, grönfärgad vätska; med magsköljning 

 upphämtas dagligen 1 liter svartgrå vätska; allmäntillståndet mycket medtaget. Under de föl- 

 jande dagarna temp, kring 38, dålig puls och alltjämt uselt allmäntillstånd. Den ^'/b fick han 

 plötsligt svåra krampanfall och var inom kort död. 



Obduktion. Bukhålans serosa glatt och glänsande. Suturerna ha hållit. Den tillförande 

 tunntarmsskänkeln är starkt utspänd af vätska, som ej tyckes hafva kunnat rinna ned i aöorande 

 slyngan. Ventrikeln är stor, innehåller 2 liter svartgrön, grumlig vätska; pylorus är icke förträngd, 

 öppen för 2 finger; det perf. magsåret är läkt på både ut- och insidan (en enteroanastomos hade 

 möjligen kunnat rädda pat.). 



Fall 21. Hustru E. L., 46 år, n:r 761, 1903, Lund. 



Timglasmage -\- ulcus ventriculi perforans 



Anamnes. Anda sedan uppväxtåren dålig mage: ofta sura uppstötningar, kräkningar (aldrig 

 blod) och svåra smärtor i maggropen. Sista veckan illamående med kräkningar och sista dagarna 

 håll i vänster sida af buken. Efter att under f. m. den ^'/e ha förtärt hafresoppa upprepade gånger, 

 senast vid 12-tiden, fick pat. vid 1-tiden på middagen plötsligt häftiga smärtor i vänstra öfre delen 

 af buken, hvilka snart kändes i hela buken; upprepade kräkningar. Inkommer samma e. m. — 

 Status ^V» kl. 6 e. m. (5 tim. p. perf.). Betydligt medtagen, oro, högljudd jämmer öfver svåra 

 smärtor i hela buken; begynnande facies hippocratica ;' oupphörliga kväljningar och kräk- 

 ningarj som ibland ha svartbrun tillblandning. Temp. 37,6; puls 100, regelbunden; respiration 40, 

 kostal ; O alb. Buken i sin helhet obetydligt uppdrifven med högst betydlig spänning i bukmusku- 

 laturen; ömmar starkt öfver hela buken; en otydlig dämpning i vänstra flanken. 



Gastrorafi -j- gastrogastroanastomos. ^'/e kl. 7 e. m. (6 tim. p. perf. af d:r Hellsteöm). Snitt i medel- 

 linjen. Gasblandad, svagt grumlig vätska i riklig mängd. Adherenser kring vänstra lefverlobens 

 undre yta; lösas. Ett fullt 2-öres-stort, af kallösa ränder begränsadt, perforeradt sår påträffas i 

 själfva curvatura minor ; kring detsamma ganska fasta adherenser och en till starkt sklerotisk ärrväf 

 förändrad ventrikelvägg ; genom denna ärrväf är Ventrikeln afdelad i 2 ungefär likstora half vor 

 (timglasmage), förenade genom en blott lillflngervid passage. Perforationen sutureras. På ven- 

 trikelns främre yta anlägges en 7 cm. lång anastomos mellan de två venti'ikelafdelningarna. På 

 Ventrikel och tarmar fibrinösa beläggningar. Vidare göras 2 incisioner i buken. Mycket exsudât 

 i bäckenet. Uttorkning. Dränage. — Förlopp. Någon förbättring operationsdagen. Den ^^/e för- 

 sämring med aftagande krafter^ mera frekvent puls, oupphörliga kräkningar. Mors kl. 5,3o e. m. 



