Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*11 



Obduktion. Öfverallt injektion i peritoneum och librinöea beläggningar i stor utsträckning å 

 tarmar, lefver m. m.; obetydlig kvantitet tunt var i bäckenet. Sutureringen af ulcus håller och 

 anastomosen, hvars lumen genomsläppei- 3 tinger, ter sig oklanderlig. 



Fall 22. Hemmansägare N. P. J., 40 år, n:r 824, 1903, Växiö. 



Ulcus ventriculi perforans. 

 Anamnes- Pat. har icke haft dålig mage, ätit hvarjehanda födoämnen utan olägenhet, ej 

 haft kräkningar; dock sista tiden haft mycket sura uppstöLningar. Den ^'"ho kl. 6 e. m. öfver- 

 föJls han af våldsamma smärtor i magen, kräkningar, kallsvett och vånda. Då han blef allt sämre, 

 införes han på morgonen kl. 5 à 6 den ""/lo. — Status den -^/lo (12 tim. p. perf.). Svår vånda och 

 oro; temp. 38,5; puls 100; ytlig respiration. Buken brädhårdt spänd, ömmar öfverallt, hög- 

 gradigast i maggropen. 



G-astrorafi '■^"/lo kl. 7/. m. (13 tim. p. peif.' af d:r Kaesteöm). Snitt i epigastriet. Tunt, 

 grumligt sekret i bukhålan ; fibrinslamsor på lefver och magsäck. En rätt stor perforation i cur- 

 vatura minor, genom hvilken maginnehåll framrinner. Under afsevärda svårigheter öfversys Per- 

 forationen och täckes dessutom af en flik af omentum minus. Tamponad. — Förlopp. Under de 

 första 5 dygnen tillståndet tillfredsställande med temp, under 38, puls kring 90, och afföring. 

 Under de följande dagarna uppgående temperatur, trängningar och smärtor vid defekationen ; dess- 

 utom tillkommer en resistens till vänster och ofvan symfysen. Den "/n göres incision uti denna» 

 hvarvid en stor bäckenabspess med 1 liter stinkande var tömmes. Härefter går förloppet utan 

 komplikationer. Pat. hemskrifves frisk "/la 1903. 



Efteriörlopp, Brefmeddelande nov. 1908. Pat.s hälsotillstånd är likadant som före opera- 

 tionen : ej alltid känt sig frisk; har dock varit i det närmaste arbetsför jämnt (jordbruksarbete). 

 Haft god aptit; höll diet i början, ej sedan; tål icke »sura och salta saker» (får då »sura rap- 

 ningar»). Hade 9 veckor efter operationen blodkräkning; sedan ej haft kräkningar, men ibland 

 rapningar och under första tiden stickningar i maggropen. Afföringen normal, dock vid ett till- 

 fälle c. 1 Vä år efter operationen svart (sköttes då af läkare). Kroppsvikt hållit sig ungefär oförän- 

 drad, är nu 64 kgr. 



Fall 23. Hustru H. P., 45 år, n:r 1403, 1903, Lund. 



Ulcus ventriculi perjorans -)- pleuritis sin. -j- pneumonia dx. 



Anamnes. Sedan flera år betydande digestionsbesvär med sura uppstötningar och kräkningar 

 efter maten. Särskildt under våren i år svåra besvär med flera kräkningar dagligen och afsevärda 

 smärtor. Sista tiden relativt kry; krafter och hull förbättrade. Sista veckan åter digestionsbesvär : 

 smärtor, ömhet i maggropen, kräkningar. Den ^ht på e. m. svartfärgad afföring. Den 6 på aftonen 

 kände hon sig illamående med klämsel i maggropen. Förtärde kl. 8 smörgås och the, gick till 

 sängs. Vaknade kl. 2 på natten med häftiga smärtor i buken; starkt allmänt påverkad; kall- 

 svettning; buken blef spänd och öm; inga kräkningar. Smärtorna fortforo våldsamma. Läkare 

 kl. 6,30 f. m. '/is: temp. 37,3; erhöll morfin;, inremmitterades. På inresan kräkning. Inkom- 

 mer kl. 9,30 f. m. — Status ^/n kl. 10 f. m. (8 tim. p. perf.). Ligger lugn (morfin I) med på- 

 skyndad, kostal respiration ; temp. 37,5 ; puls 94, god ; hicka ; inga kräkningar. Buken i synnerhet 

 å nedre delen uppdrifven; ingen påvisbar lefverdämpning; i vänstra flanken tydlig dämpning; 

 uttalad ömhet i epigastriet och i högra hypochondriet. 



Gastrorafi V12 kl. 10,3o f. ni. (8 Va tim. p. perf.' af^ prof. Boeelius). Snitt i epigastriet. 

 Gas och slemmigt grått var. På magsäckens främre vägg nära curvatura minor något närmre 

 cardia än pylorus en cirkelrund perforation af c:a Va cm:s diameter. Såret sutureras. Uttorkning. 

 Dränage. — Förlopp. Under de första dagarna medtaget allmäntillstånd med feber, meteorism 

 och dyspnoe. Efter 4 dagar spontan aiïôring och mjuk buk. Följande dag aflägsnas tamponaden. 

 Den 15 buken fortfarande klar, men temperaturstegring och symtom af vänstersidig pleurit; 

 punktion ger grumligt seroflbrinöst exsudât. Den '*/i2 tappning af 750 kem. blodblandad serös 

 vätska ur v. pleura. Tre dagar senare buken alltjämt klar, men symtom af pneumoni i högra 

 lungans nedre del. Den ^Via afebril ; buken klar ; lungorna ock i hufvudsak klara. Den "/i upp- 

 stigning. Hemreser frisk den ^"/i 1904. 



