12* 



Gustaf Petréii 



Efterförlopp. Visar sig '/it 1904. Har känt sig kry tills för en vecka sedan, nu besvärad 

 af digestionsrubbningar: smärtor efter maten, kräkningar. — Visar sig ^'/lo 1906. Varit gan- 

 ska kry dessa 2 år: kunnat sköta sitt hus, aldrig behöft hålla sängen. Dock haft flera perioder 

 på 2 — 3 veckor med smärtor i epigastriet; dessemellan under månader fört tämligen fri kost utan 

 obehag. — Bref meddelande nov. 1908. Sista åren känt sig kryare, synnerligast sista halfåret. 

 Skött alla göromål utom det tyngsta arbetet. Haft tämligen god aptit; ej tålt »smord mat, kål, 

 ärter, grofbröd», hvilken föda förorsakat »klämsel, rapningar, sura uppstötningar och ibland kräk- 

 ning» (mycket sällan på senare tid). Frånsedt dessa besvär efter olämplig mat inga smärtor eller 

 obehag; afföring i allmänhet normal, »trög, då magen varit dålig». Ökade i vikt under ett par år 

 efter operationen. Kroppsvikt nu 57 kg. 



Fall 24. Bageriarb. K. J. H., 26 år, n:r 1480, 1903, Malmö. 

 Ulcus duodeni perforans -j- ileus. 



Anamnes. Tidigare alltid den bästa hälsa. Sedan 6 veckor dyspeptiska besvär med sura upp- 

 stötningar, halsbränna och, oberoende af måltiderna, uppträdande smärtor i epigastriet. Hade en 

 kräkning den '°/i2. Kände sig den '*/i2 som vanligt på f. m.; åt frukost (fläsk och potatis) kl. 10 

 f. m.; kaffe och smörgås kl. 12. Kl. 2,45 just då han skulle gå och äta middag, sjuknade han plöts- 

 ligt: sjönk ihop med våldsamma smärtor i hela buken; omedelbar kräkning. Smärtorna fortsatte. 

 Läkare efter 1 timma: svåra buksmärtor, haft ytterligare en kräkning; temp. 37,5, puls 80, kraftig; 

 hela buken brädhård. Inkommer kl. 5,30 e. m. — Status ^^/la (3 tim. p. perf.). Kraftigt byggd indi- 

 vid af ordinärt hull. Ser dålig ut: blek, insjunken, orolig; intensiva smärtor i hela buken. Temp. 

 37,4; puls 100; respiration 36, kostal; O alb. Buken i sin helhet indragen, brädhård. Ömmar 

 öfverallt, mest i epigastriet och å höger sida; normal lefverdämpning. 



Ornenttäckning af Perforationen '*/i2 kl. 6,45 e. m. (4 Vs tim. p. perf. af d:r Bauer). Snitt öfver 

 appendix. Riklig tunn, mjölkliknande vätska utrinner; i bäckenet riklig seropurulent vätska; varigt 

 fibrinösa pälsar å tarmarna. En oskyldig appendix aflägsnas. Snitt i epigastriet. A ventrikelns 

 främre yta vid pylorus en ärtstor perforation med betydligt rigid omgifning. Ej möjligt att suturera 

 såret. Slutes på det sätt att oment sys öfver. Tamponad. Utspolning af bukhålan,, — Fötiopp. Under 

 de första 2 dagarna är tillståndet någorlunda, dock kräkning hvarje dag. Den 17 mycket orolig med 

 upprepade kräkningar; med magskjöljning upphemtas stor mängd möi'kt gallfärgadt innehåll. Under 

 den följande veckan tämligen tillfredsställande tillstånd med temp, under 38, puls under 100 och 

 ingen kräkning. Från den 23 åter illamående och kräkningar med temp, mellan 38 och 38,8, puls 

 80 à 90. Den 27 fortfarande kräkningar och buken mer spänd, temp. 38,2 och 39,5. 



Adherenslösning + enteroanastomos. ^'/i2 (af d:r Bauer). Incision ofvan nafveln. Vid Perito- 

 neums öppnande bjuder sig en starkt utspänd tunntarmsslynga, som befinnes adherent till såret 

 vid yttre rectusranden. Ett tvärsnitt göres genom högra m. rectus. Tarmen lossas, och tarmgas 

 passerar nu genast öfver i hopfallna slyngan ; utspända tarmen punkteras. Två bristningar å den- 

 samma sutureras. En lateral anastomos anlägges på ömse sidor om det ställe, där tarmen varit 

 adherent. Tampong. Delvis buksutur. — Förlopp. Under 4 dygn oregelbunden temperatur, men 

 ingen kräkning och tillfredsställande från buken. På natten till den '/i plötsligt svåra buksmärtor ; 

 tilltagande peritonitsymtom. Mors kl. 7 e. m. den Vi 190å. 



Obduktion. I vänstra pleuran en del klar vätska. Hjärta och lefver visa degeneration. Under 

 colon transversum varig peritonit med tjocka beläggningar och flera af kapslade abscesser ; vänster- 

 sidig subfrenisk abscess på Va liter. Tarmslyngan med anastomos ligger med fibrinösa beläggningar 

 adherent nedåt v. foss. iliac. A suturstället gangrän och bristning af den tillförande slyngan ; å den- 

 samma äfven ett par andra gangränösa fläckar. Ventrikeln utan anmärkning. I öfversta delen af 

 duodenum ett par 1-öres-stora ulcera; den ulceration, som perforerat, ligger alldeles inpå pylorys, läkt. 



Fall 25. Hustru I. P., 44 år, u:r 964, 1903, Växiö. 

 Ulcus ventricuU perforans. 



Anamnes. Pat. har någon tid haft ondt i magen med kräkningar och ej tålt maten. Inkom- 

 mer ^^/i2. — Status Proffrukost gifves, magsond nedföres ; inga matrester, ringa kvantitet 



