Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



flytande ventrikelinnehåll med stark HCl-halt. Några timmar efter åt pat. middag (köttbullar). En 

 stund senare känner pat. svåra smärtor i maggropen, så att hon blef nästan medvetslös; kräkningar; 

 ligger mj'cket medtagen. — -°/i2 legat dålig dessa 3 dagar med temp, mellan 38 och 39,3, liten puls 

 och upprepade kräkningar. Buken svullnat upp, blifvit öfverallt öm ; ingen gasafgång eller afföring. 



Lnparotomi ^"jit (B dygn p. perf. af d:r Karstbom). Snitt öfver appendix, som synes frisk. 

 Tarmar sammanlödda med fibrinpälsar ; i fossa Douglas, en stor abscess, som tömmes. Dränage. 

 Mors kl. 5 f. ni. ^'hi. 



Obduktion. Hela öfre delen af buken är en stor med varslanisor tapetserad håla, begränsad 

 af lefver, Ventrikeln, tunntarmar och oment. I curvatura minor synes på ventrikelns framsida 

 ett trasigt ställe, tydligen ett perforeradt ulcus. 



Fall 26. Jungfru A. M., 24 år, u:r 944, ]904, Malmö. 

 Ulcus ventriculi perforons -\- pleuritis sin. 



Anamnes. Se n:r 1273, 1903! Under flera års tid periodvis värk i magen. Efter att under sista 

 veckan ej hafva känt sig fullt frisk: dålig aptit, kvalm, smärtor, dock varit arbetsför, öfverfalles hon 

 vid Il-tiden på f. m. den "^/lo under gående ute hastigt af häftig knip i magen; kan endast med 

 svårighet gå hem. Sedan dess oafbrutna buksmärtor i^fått morfin); ingen kräkning, ingen gasafgång. 

 Inkommer ^"/lo 1903. — Status ^°/io. Nedkommen, cyanotisk, dyspnoe; temp. 38,8; puls 110. Bu- 

 ken nedom nafveln spänd, mest åt höger sida, öfverallt öm. 



Exstir2nitio appendicis ^Vio (af d:r Badee). Snitt öfver appendix. Eikligt med var, äfven i 

 bäckenet. Appendix afiägsnas; dess serosa är starkt injicerad, ej ans välld, i dess lumen tunna 

 fekalia, knappnålshufvudstora blödningar i slemhinnan. — Bukhålan spolas; dränage. — Förlopp. 

 Pat. låg öfver 1 månad med temp, och genomgick därunder äfven en högersidig pleurit. Därefter 

 förbättring; rätt länge kvarstående vehtrikelbesvär. Kände sig vid utskrifningen den ^^/i fullt 

 frisk och hade då ökat i kroppsvikt från 56 till 63 kg. 



Åter intagen '^^/e 1904. Efter utskrifningen fullständigt frisk, inga ventrikelbesvär. Sjuk- 

 nade utan föregående symtom plötsligt 2 timmar efter middag kl. 4 e. m. den '^/e med mj'cket 

 häftiga smärtor i buken; kunde endast med största svårighet släpa sig upp för en trappa. Sedan 

 jämt svåra smärtor, uppstötningar, en kräkning; ingen väderafgång. Inkommer kl. 8 e. m. — Sta- 

 tus ^Ve (4 tim. p. perf,). Medtagen, orolig, något cyanotisk; temp. 37,5; puls 84, liten, regel- 

 bunden; ytlig respiration 40. Svåra buksmärtor. Buken är obetydligt uppdriven, öfverallt biäd- 

 hård, diffust öm; ingen absolut lefverdämpning; ingen abnorm dämpning. Kl. 10,30 e. m.: 38,7. 



Excision -\- gastrorafi ^^/e kl. 12 e. m. (8 tim. p. perf. af d:r Bauer). Incision i epigastriet. 

 Buken fylld med gas, tunnt var och matrester. A ventrikelns framsida ett 2-öres-stort perforeiadt 

 sår med betydligt hård och infiltrerad omgifning. Den svåliga massan excideras delvis ; med su- 

 turer försökes ett slutande af hålet och lyckas detta delvis; ett stycke oment fixeras däröfver. Ut- 

 spolning. Tamponad. — Förlopp. Under första veckan tämligen tillfredställande tillstånd med 

 temp, kring 38; puls kring 100 — 110 och funktionerande tarm. Sedan förbättring dag för dag. Den 

 '"A dock symtom af utgjutning i vänstra pleuran. Tappning. Sedan komplikationsfritt förlöp]). 

 Uppstigning ^^/t. Utskrifves frisk '^/s 1904 med kroppsvikt 62,5 kg. 



Efterförlopp. Enligt läkareattest afiiden den 1905 af salii organorum digestionis morbi». 

 (Närmre upplysningar ha ej stått att vinna). 



Fall 27. Hustru F. J., 36 år. D:r 739, 1904, Karlskrona. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Vårdad här för magsår febr.— mars 1903. Efter att ha gått utan afföring under 

 två veckor, tog hon laxans den ^V'. Senare samma dag häftiga smärtor i buken. Följande dag 

 försämring; ingen afföring, ingen väderafgång; inga kräkningar. Inkommer ^'"h. — Status ^^h 

 (2 dygn p. perf.). Fat. ser dålig ut; temp, öfver 39; puls 150, liten, oregelbunden. Buken 

 uppdrifven, spänd, ömmande med dämpning i båda flankerna; per rectum kännes till vänster en 

 ömmande resistens. 



