Bidrag till mag- och duodenalsåfets kirurgi 



*15 



Laparotomi ''Iii (2 dygn p. perf.). Diiïua pei'itonit med mycket var i lilla bäckenet. Appen- 

 dix exstirperas ; oskyldig. Peritonitens källa ej utforskbar. Mors 2)å morgonen den ''/12. 



Obduktion. Betydlig nieteorism; peritonit med starkt injiceradt peritoneum. I curvatura minor, 

 omedelbart intill pylorus, ärtstor perforation af ett ulcus med skarp rand. 



Fall 31. Kvinnlig asylpat. I. J. L., 66 år, ir.v 242, 1905, Lund. 

 Ulcus duodeni per/orans. 



Änatnnes. Skall ofta ha besvärats af förstoppning. Lär nu ej ha haft öppning på ett par 

 dagar. Vaknade kl. 3 på natten den '/a med smärtor i högra sidan af buken ; kräkningar på mor- 

 gonen och tilltagande smärtor; morgontemp. 37,4. Under dagen försämring med ökade smärtor, 

 mer påverkadt allmäntillstånd, ständiga kväljningar, inkommer på e. m. — Status V2 kl. 5,so e. m. 

 (14^/2 tim. p. perf.). Betydligt korpulent. Höggradigt besvärad, blek; ytlig respiration; temp. 38,1; 

 puls 120, liten, mjuk; O alb. Klagar öfver kväljningar och smärtor i hela buken, möjligen mest 

 åt höger sida. Buken måttligt uppdrifven och spänd med en viss rigiditet i hela bukmuskulaturen. 

 Betydlig ömliet öfver hela buken, kanske höggradigast på höger sida. Från rectum ömhet öfver 

 fossa Douglas. 



Laparotomi '/a kl. 6,3o e. m. (15 V2 tim. p. perf. af prof. Bokelius). Snitt öfver appendix. 

 1 liter simmigt var fritt. Appendix exstirperas, befinues oskyldig. Snitt i epigastriet. Ingen 

 perforation å ventrikelns framsida eller vid curvatura minor. Pat's, tillstånd gör operationens af- 

 slutande nödvändigt. Tamponad. Mors kl. 6 f. m. den ^h. 



Obduktion. Var i hela bukhålan. Ventrikeln utspänd. Strax invid pylorus å duodénums 

 främre öfre vägg en ärtstor perforation med tunn jämn kant. I duodenum, 8 mm. från pylorus, 

 dessutom ännu ett kraterformigt sår. 



Fall 32. Hustru E. S., 35 år, n:r 235, 1905, Karlskrona. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Pat. sjuknade ^/a på kvällen med häftiga smärtor i hela buken och kräkningar; 

 dessa symtom fortforo följande dagarna, hvarjämte buken blef uppdrifven och öm. Inkommer 

 den ^% kl. 10 e. m. — Status ^"h. (c. 2 dygn p. perf.) Rätt dåhg, cyanotisk; temp. 88,9; puls 

 120. Hela buken likformigt uppdrifven, spänd; dämpning i flankerna; ömhet till vänster nedanför 

 uafveln. 



Gastrorafi '^/a kl. 7 f. m. (c. 2 V2 dygn p. perf. af d:r Lundmaek). Snitt nedom nafveln. 

 Utspända tarmar; tunn purulent vätska i bukhålan; appendix oskyldig. Snitt i epigastriet. A 

 ventrikelns framsida upp mot curv. min. en ärtstor perforation med nekrotisk rand. Invikning 

 och suturering. Utspolning, äfven från 2 laterala buksnitt. Dränage. — Förlopp. Under följande 

 dagarna ligger pat. med oregelbunden temp, mellan 38 och 40, och har puls mellan 110 och 140. 

 Buken håller sig jämt meteoristisk, och kräkningarne fortsätta. Den ^Vs upprepade fekalä kräk- 

 ningar. Mois inträder på aftonen. 



Obduktion, hvarvid endast bukhålans öfre del öppnas. Ventrikeln gasutspänd ; perforations- 

 su turen håller. Hoplödda tarmslyngor nedåt; från detta buksnitt synes ingenstädes var. 



Fall 33. Bruksarbeterska A. B. J., 19 år, n:r 372, 1905, Jönköping. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Atiamnes. Sjuknade '^/s med smärtor i maggropen, kväljningai-. Den 13 ett par kräk- 

 ningar; väderafgång. Den 14 än sämre, inkommer på aftonen. Status '^/s (2 dygn p. perf.) Temp. 

 39,6; puls 160. 



Laparotomi den '*/3 (2 dygn p. perf.). Snitt i epigastriet. Var och fibrinopurulent vätska. A 

 curvatura minor nära cardia påträffas en perforation, på grund af sitt läge omöjlig att suturera. 

 Utspolning af bukhålan. Tamponad och dränage från äfven ett sidosnitt. — Förlopp. Under de 

 3 första dagarna någon förbättring med nedgående temp, och puls till 38,5 och 90. Under de 

 följande 2 dagarna fortskridande försämring. Mors kl. 7 e. m. ^^/s. 



