18* 



Gustaf Petrén 



nedersta del. Under följande veckan buken alldeles klar och tämligen tillfredsställande allmän- 

 tillstånd, med teiiip. mellan 37,5 och 39,2. Den ^% thrombos i vänster ben med våldsam svullnad; 

 sämre allmäntillstånd. Under följande halfannan vecka fortskridande försämring : buken visser- 

 ligen klar med snitten nästan läkta, men kvarstående bronchialandning nederst å båda lungorna; 

 temp, mellan 39 och 40; puls mellan 100 och 130; ingen aptit, aftagande krafter. Mors ^"k. 



Obduktion. Hjärta, njurar och lefver visa degeneration. Atelektas i båda nedre lungloberna ; 

 tecken på aflupna pneumonier; ingen färsk sådan. I buken måttligt paretiska, adherenta tarmar; 

 ingenstädes var eller exsudât (peritouiten utläkt). På duodenum strax invid pylorus ett ulcus, 

 som nu är adherent till unare lefverytan med rätt stadiga adherenser (tydligen peritonitens källa). 



Fall 38. Landtbrukare O. L., 50 år, u:r 1029, 1905, Lund. 

 Ulcus duodeni perforans. 



Ananmes. Sista åren tidvis dålig mage; så ock i sommar: smärtor efter viss mat, dock äfven 

 oberoende af måltiderna. För en vecka sedan kräkningar under några dagar. Sista tiden trög 

 afföring. Besvären aldrig så höggradiga, att han sökt läkare. Under det pat. gick i sitt arbete, 

 mjuknade han med våldsam häftighet på e. m. den "^'/t vid 5-tiden med mycket svåra smärtor i 

 buken, mest ho^jra sidan; så häftigt, att hau segnade till marken. Låg ett par timmar hemma 

 med alltjämt våldsamma smärtor i hela buken och flera kräkningar. Läkare gaf morfin. Inkommer 

 efter ett par timmar. — Stutus '"I- (5 '/a tim. p. perf.). Höggradigt besvärad, orolig med svåra 

 smärtor i buken; kväljningar och någon kräkning ; temp. 37,5; puls 92 — 96; O alb. Buken upp- 

 drifven, nästan alldeles brädhård i hela sin utsträckning, starkt ömmande öfverallt lika mycket. 



LcqMrotomi -Vt (6 tim. p. perf. af prof. Bokelius). Snitt öfver appendix. Simmigt, ej 

 illaluktande var. En oskyldig appendix aflägsnas. Snitt i epigastriet ; rikligt med var framström- 

 mar från pylorustrakten. I pylorus eller möjligen på duodénums första del kännes en svålig 

 infiltrerad kaka. På grund af tarmslyngornas utspänning, besvärlig narkos och det misstänkta 

 perforationsställets otillgänglighet afstås från sutureringsförsök. ïamponad. — Förlopp. Under 

 första 2 dygnen rätt hoppfullt tillstånd. Den 29 börjande försämring och sedan tilltagande meteorism, 

 uppstötningar, kräkningar och stigande pulsfrekvens och temp. Mors kl. 2 f. m. Vs. 



Obduktion. Tämligen torrt i buken med blott fibrinbeläggningar och begynnande adherenser; 

 tunntarm meteoristisk (peritoniten tydligen stadd i utläkning). På duodénums första del ett ulcus 

 med blyertspennvid perforation, hvilken ligger så tillklämd af tampong, att den är fullständigt 

 hoplödd af tibrinadherenser. 



Fall 39. Dräug N. P. F., 58 åv, n:r 630, 1905, Helsingborg. 

 Ulcus venfriculi perforans. 



Anamnes. I allmänhet tidigare »god mage»; dock någon gång kräkningar för lång tid till- 

 baka ; tålt maten bra. Efter att den -/s hafva ätit kvällsmat som vanligt, sjuknade pat. kl. 12 på 

 natten mellan den 2 och 3 häftigt med mycket svåra smärtor i buken. Inkommer V»- — 

 Status Vs (c. 18 tim. p. perf.). Temp. 38; puls 80. Buken uppdrifven och öfverallt hög- 

 gradigt öm. 



Excision + gastrorafi Vs (c. 18 tim. p. perf. af d:r Franzén). Snitt öfver appendix. En 

 stor mängd var i bukhålan. En oskyldig appendix exstirperas. Snitt under vänstra refbensranden. 

 Ventrikeln har ett perforeradt sår vid curvatura minor. Såret excideras. Suturering. Dränage. 

 — Förlopp. Temp, under de första dagarna mellan 38,7 och 37,4 ; pulsen från 5:te dagen under 

 80. Komplikationsfri konvalescens. Hemreser ^Ve frisk. 



Efterförlopp. Bref meddelande juni 1909. Pat. har efter operationen varit »mycket bättre» 

 än förut och känt sig någorlunda frisk ; jämt varit i stånd att förrätta lättare arbete. Har haft 

 god aptit och tålt den mesta maten (ej potatis). Har någon gång haft kräkningar efter maten, »när 

 han ätit för mycket», och någon gång smärtor i maggropen, mest första tiden. 



