Bidrag till mag- och dnodenalsårets kirurgi 



*19 



Fall 40. Soldat A. B., 58 år, u:r 1058, 1905, JönUping. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Har haft dålig mage i 5 — 10 år med kräkningar tidvis. Under de 2 sista veckorna 

 försämring med dagliga kräkningar. Den kl. 9 f. m. fick han under arbetet plötsligt svår 



värk i hela magen; inga kräkningar, ingen väderafgång. Inkommer kl. 9,30 e. m. — Status ^^/a 

 (13 tim. p. perf.). Temp. 38,6; buken spänd, öfverallt öm, mest å öfre delen och ö fver appendix. 



Gastrorafi ^"/o (13 Va tim. p. perf. af d:r EURÉN). Snitt öfver appendix, som befinnes 

 normal. Seropurulent vätska öfverallt, mest i bäckenet och hypochondrierna. Snitt i epigastriet. 

 På ventrikelns framsida en ärtstor perforation. Hålet sutureras. Tamponad. — Förlojjp. De första 

 dagarna tämligen tillfredsställande tillstånd. Den ^/lo börjande försämring med oro, delirier, ökad 

 pulsfrekvens ocli senare meteorism och kräkningar. MofS kl. 1 f. m. Vio. 



Ohdiiktion. Mjuka hjärnhinnorna fyllda af grumlig vätska (leptomeningitis). Sutureringen 

 har hållit. Purulent peritonit af det vanliga utseendet. 



Fall 41. Hemmansägare J. M. S., 43 år, n:r 138 och 898, 1906, Växiö. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. En lång tid magbesvär, tämligen ofta kräkningar. Den '/s ett plötsligt påkom- 

 mande, snart öfvergående starkt smärtanfall i buken. Sedan kry tills den 5:te. Fick kl. i f. m. s. d. våld- 

 samma smärtor i buken, hvilka sedan fortfarit mest kring nafveln och i högra sidan; vid försök 

 att äta kräkning, f. ö. inga sådana; ingen väderafgång. Åker in 4 mil till lasarettet, — Sta- 

 tus '"Il kl. 3 e. m. (11 tim. p. perf.). Ej särskildt dålig; temp. 39,1; puls 96, kraftig; O alb. ; 

 mycket svåra buksmärtor med jämmer. Buken mycket spänd; bibehållen lefverdämpning ; buk 

 öfverallt öm, möjligen mest till höger om nafveln. 



Gastrorafi -\- enterotomi kl. 4 e. ni. (12 tim. p. perf. af d:r Tengwall). Snitt öfver 

 appendix. Riklig mängd, luktlös, tunn, seropurulent vätska; utspända tarmar med fibrinbelägg- 

 ningar. Appendix oskyldig Snitt i epigastriet. I pylorusdelen ärtstor perforation. Sutureras, 

 fast med svårighet. En täckande omentflik lägges öfver. Enterotomi med tömmande af en del 

 tarminnehåll. Spolning. Tamponad. Delvis buksutur. — Förlopp. Oregelbunden feber mellan 37,4 

 och 39 under de 2 — 8 första veckorna med kräkningar och dålig tarmpassage de tre första dagarna ; 

 sedan tillfredsställande. 10 dagar efter oper. tömmer sig en bäckenabscess med illaluktande var i 

 appendixsnittet ; ännu 10 dagar senare kännes från rectum en ömmande resistens. Stiger upp 

 efter 4 veckor. Utskrifves ^Vs afmagrad men fullständigt läkt, känner sig kry och tål maten 

 utmärkt bra. 



Ef ter förlopp. Intages åter 'Va. Med undantag af ett lindrigt anfall af värk och kräkningar 

 har pat. varit frisk och kunnat äta hvad som helst sedan utskrifningen. Efter att lia ätit kvälls- 

 mat kl. 6, sjuknade han nu den '^/e vid 10-tiden på kvällen: vaknade med värk i maggropen, som 

 tilltog, ingen sömn; följande morgon ymnig kräkning. Inkommer '"'/o. — Status Ej nedkommen; 

 lemp. 37,7; puls 50, kraftig; O alb. Buken ej uppdrifven eller spänd; på vänstra sidan nedom 

 nafvelplanet en 3 finger bred frambuktning af bukväggen, som ger intryck af abnorm ntfyllning 

 med dämpad perkussionston och ömhet. — Den ^"/o. Buken mer spänd; intet afgår per rectum; 

 pulsen 74—90. — Den '"/o. Buken än mera spänd och uppdrifven; 2 stora gallfärgade kräkningar. 



Adherenslösning ^V» (af d:r Lundberg). Snitt i det gamla ärret. Blodfärgadt transudat 

 i buken. Tarmslyngor adhérera till bukväggen ; mellan viscera strängformiga adherenser, soni 

 lossas. Därefter påträffas på djupet en tjock sträng, som fullständigt kringsnör en tarmslynga; 

 afklippes. Buken slutes nästan fullständigt. — Förlopp. Tillståndet var under 2 dygu betänkligt 

 med usel puls, dålig tarmpassage, fekala kräkningar. Sedan regelrätt konvalescens med p. pr. 

 läkning och ständig förbättring. Utskrifves "/lo 1906 frisk. 



Visar sig år 1908. Fullt kry och utan några digestionsobehag. — Bref meddelande okt. 1909. 

 Sedan sista operationen jämt frisk och fullt arbetsduglig. God aptit och förtärt all mat »utom sill 

 och frukt j, som vållat spänning; för öfrigt aldrig obehag från magen; aldrig kräkning; noruml 

 affäring. Ökade 5 — (î kg. under 3 månader efter oper. Kroppsvikt nu 73 kg. 



