Bidrag till mag- och daotlenalsårets kirurgi 



*21 



smärtor i maggropen, kväljningar. Tillkallad läkare fann öfre delen af buken spänd och öm, 

 men i öfrigt mjuk. Plågorna fortsatte alltjämt och allmäntillståndet försämrades. Följande dag: 

 alltmera spänd och öm buk, på e. m. upprepade kräkningar; temp. kl. 6 e. m.: 39,9. Inkommer 

 kl. 11 e. m. — Status ^7 (37 tim. p. perf.). Höggradigt påverkad; börjande facies hippocratica ; 

 temp. 38,9; puls 90, mjuk; spår alb. Diffusa buksmärtor; kräkningar. Buk uppdrifven, öfverallt 

 tydligt rigid; diffus ömhet; rigiditet och ömhet starkast i vänstra delen af epigastriet. 



Excision -\- Gastrorafi '/t kl. 12 på natten (38 tim. p. perf. af d:r Bauer). Snitt i epigastriet. 

 Massor af dels tunt, dels tjockare var. Tvärsnitt genom båda m. recti. Större delen af Ventrikeln 

 belagd med variga pälsar, och under vänstra diafragmadelen står en stor, väl ett par liter hållande 

 abscess. På ventrikelns framsida, i närheten af cardia perforation med en mycket hård, kallös 

 rand. Sårets omgifning excideras ; suturering. Utspolning. Tamponad. Delvis buksutur. Mors 

 kl. 10 f. ni. s/t. 



Fall 45. Gjutare P. A., 48 år, u:r 1050, 1906, Karlskrona. 

 Ulcus ventriculi perjorans. 



Anamnes. Pat. har då och då sista tiden klagat öfver lindriga gastriska besvär : spänningar 

 efter maten, sura uppstötningar. Under tungt arbete fick han '/a kl. 8 e. m. plötsligt häftig smärta 

 i maggropen, kollaberade. Sedan tilltagande buksmärtor och allt sämre allmäntillstånd ; inga kräk- 

 ningar. Inkommer ^,9 kl. 9,30 e. m. — Status ^ja (3t5 tim. p. perf.). Uselt allmäntillstånd; tem- 

 peratur 38,6 ; spår alb. Lefverdämpning försvunnen ; dämpning i flankerna ; stark ömhet öfver 

 hela buken. 



Laparotomi (36 tim. p. perf. af d:r Lundmark). Snitt i epigastriet. Riklig mängd grum- 

 lig vätska; lindrigt utspända tarmar med varigt fibrinösa beläggningar. Patientens usla tillstånd 

 tillåter ej långvarigt sökande efter perforation. Snitt i båda flankerna. Grundlig utspolning. 

 Dränage. Mors ^/g på morgonen. 



Obduktion. På ventrikelns framsida finnes i närheten af cardia eu perforation, hvars serosa 

 öppning är 1-öres-stor med skarp kant, mukösa 1-krone-stor med betydligt förtjockad rand. Buk- 

 hålan visar diffus peritonit med rätt sparsamt varigt fibrinöst exsudât. 



Fall 46. Tjänarinna A. N., 37 år, n:r 36 och 931, 1906, Kristianstad. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Vårdad 1904 (Vs — "/lo) och 1906 (n:r 36) för magsår. Bleksot under uppväxtåren. 

 Alltid dålig mage, ej tålt fet eller salt mat. Sedan flera år periodvis höggradigare besvär : svåra 

 smärtor, kräkningar; svartfärgad afföring under lasarettsvistelsen 1904. Magsaftsundersökning då 

 visade tac = 64, -)- HCl. Vid lasarettsvistelsen 1906: svagt systoliskt blåsljud öfver hjertat; tbc- 

 förändringar å höger lungspets; profErukost: tac = 32, + HCl. Efter denna lasarettsvistelse kännt 

 sig ganska frisk: ingen värk, inga kräkningar. I midten af augusti i år började hon åter få smär- 

 tor efter måltiderna, kräkningar, trög alföring. Inkommer '/d. — Status ^h. Jämförelsevis godt 

 allmäntillstånd. Smärtor i maggropen. Ömhet därsammastädes. — '"/s. Legat med dietbehand- 

 ling. I dag en ganska stor svartbrun kräkning med blodkoagler. — "-'/g. Patienten fick i dag på 

 middagen häftiga smärtor i buken samt kräkningar. Undersökning snart därefter: patienten gan- 

 ska blek och medtagen, puls 100; buken måttligt uppdrifven, lefverdämpning försvunnen, buken 

 diffust öm. Kvällstemp. 37,9. 



Exeision -\- Gastrorafi '^/g på kvällen (c. dygn p. perf. af d;r Hedlund). Snitt i epigastriet. 

 Rikligt med tunnflytande svartbrun vätska fritt i bukhålan. På ventrikelns framsida åt pylorus- 

 delen ett från curvatura minor rakt nedåt sig sträckande 4 cm. långt perforeradt sår, till större 

 delen täckt af undre lefverytan och en skyddande omentflik; tjocka fibrösa ränder. Ulcusranden 

 excideras; suturering. Uttorkning. Sidobuksnitt. Dränage. — Förlopp. Tillståndet under följande 

 dagarna tillfredsställande med temp, från 5:te dagen under 38. Efter 3 '/a vecka sekundär suture- 

 ring af buksåret. Den ^"/lo uppstigning. Hemreser ^/n ft-isk; kroppsvikt 49 kg. 



Efterförlopp. Intages åter Efter hemkomsten känt sig ganska kry tills n, då hon 



på aftonen fick svåra bukplågor och kräkningar. Vid inkomsten å lasarettet ganska godt allmän- 



