22* 



Gustaf Petrén 



tillstånd, afebril, med puls 7Ü — 80. Mjuk buk; klagar öfver plågor och spänningar i buken. '°/u 

 svart afföring. Kroppsvikt "/i 07: 52 kg.; "/i: 53 kg. Utskref a förbättrad ^'/i 1907. — Brefmed- 

 delande juli 1909. Sedan sista sjukhusvistelsen kännt sig »tämligen frisk, men ej stark» ; kunnat 

 ständigt sköta lättare göromål inomhus. God aptit; hållit i någon mån diet: ej tålt fet, sur mat 

 eller kaffe, hvaraf vållats spänningar och sveda i maggropen; ibland haft sura uppstötningar ; inga 

 smärtor; aldrig kräkning; normal afföring. Kroppsvikt 61 kg. 



Fall 47. Hustru K. B., 39 år, n:r 1550, 1906, Lund. 



Timglasmage -\- ulcus ventricuU perforans -\- ulcera duodeni. 



Anamnes. Haft god hälsa, dock ofta haft ondt i magen och kräkt. Efter att under dagen 

 ha gått i fullt arbete fick patienten vid 5,30-tiden e. m. -^/lo svåra plågor i magen kring nafveln, 

 hvilka småningom stegrades; kräkte en gång; buken blef stor och spänd; ingen väderafgång. 

 Inkommer efter 4: timmar. — Status ^^/lo (4 tim. p. perf.). Starkt påverkad; temp. 37,1; puls 72, 

 regelbunden; öfver hjärtat ett starkt systoliskt blåsljud; ständiga smärtor i hela buken. Denna 

 är starkt uppdrifven, tämligen hårdt spänd; någon ömhet öfverallt, mest uttalad nedom nafveln. 

 Etter tarmsköljning nästan inga plågor. — ^'^/lo. På natten började åter plågorna, som sedan tilltagit; 

 upprepade tarmsköljningar resultatlösa; buken något mera spänd. 



Lajjarotomi '^"/lo kl. 8,30 f- ni. (15 tim. p. perf. af prof. BoRELlus). Snitt nedom nafveln. 

 Var fritt i bukhålan ; tunntarmarna delvis utspända. En oskyldig appendix exstirperas. Dränage. — 

 Förlopp. Under de två första dygnen tillfredsställande tillstånd med temp, under 88, puls under 

 100 och väderafgång. Den 29 och 30 försämring med oro, svåra plågor, mer spänd buk, kräk- 

 ningar af svartaktigt utseende. Den 31 och alltjämt tilltagande försämring med dagligen 

 3 magsköljningar, hvarvid upphemtas h varje gång ung. 1 liter svartaktig, ibland stinkande vätska; 

 oöm buk. 



Relaparotomi Vu (prof. BoRELius). Snitt i epigastriet; en stor abscess med stinkande var 

 sträcker sig subfreniskt långt åt höger mellan lefver och mage. Dränage af denna. — Förlopp. 

 Ligger dålig och med usel hjärtvärksamhet, tills wjors inträder kl. 2 e. m. '/u. 



Obduktion. Tarmar tämligen utspända; öfverallt i bukhålan varigt-fibrinösa beläggningar. 

 Bakom Ventrikeln en större håla (äfven en del af burs. omental.) med tunnflytande fekulent vätska. 

 Magsäcken tämligen stor, timglasformig, med åtsnörningen mellan ung. vänstra och mellersta tredje- 

 delen; lumen här reduceradt till nära hälften. A förträngda stället en 1-öresstor perforation, som 

 leder direkt till förutnämnda håla. I duodenum strax invid pylorus ett afiångt 1-öresstort sår, 

 och invid detta ett mindre. 



Fall 48. Snickare O. J., 43 år, n:r 1112, 1906, Norrköping. 



Ulcus duodeni perforans -(- embolus arter, pulmon. 



Anamnes. Pat. sjuknade ^/n kl. 7 e. m. häftigt med smärtor i h. hypochondriet, hvilka sträckte 

 sig nedåt högra sidan mot foss. iliac, dx. — Status ^/n (22 tim. p. parf.). Temp. 38,3; svåra buk- 

 smärtor. Muskelrigiditet i bukväggen öfver epigastriet och högra hypochondriet; stark ömhet 

 öfver buken. 



Duodenorafi ^/u kl. 6 e. ni. (23 tim. p. perf. af d:r V. Unge). Snitt i epigastriet med tvärsnitt 

 genom v. m. rectus. Tunnflytande exsudât med adherenser och små variga härdar mellan 

 tarmslyngorna. Perforeradt sår på duodenum. Suturering; en omentflik sys däröfver. Dränage. — 

 Förlopp. Pat. låg sedan under fullt 2 veckor med temp, rätt oregelbunden, men i allmänhet mellan 

 37,7 och 38,6; förbättrades så småningom för hvarje dag. Afled plötsligt utan förebud ^^/ii. 



Obduktion. Frånsedt en alldeles afgränsad håla med ringa mängd var, som står i förbindelse 

 med buksåret, ingen peritonit; duodenalsåret läkt. V. hjärtkammaren är dåligt kontraherad; i h. 

 hjärtkammaren en lillfingertjock embolus, som fortsätter in i lungarteren och fyller båda dess huf- 

 vudstammar ; f . ö. inga förändringar i lungorna. I bukdelen af vena cava infer, synes å en utsträck 

 n\ng af 5 — 6 cm. en ruggighet; nu inga trombmassor här. 



