Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*23 



Fall 49. Arbetare L. J., 35 år, n:r 1703, WOd, Lund. 

 Ulcus ventriculi perfor ans -f- iJeus. 



Anamnes. I flera år »dålig mage>: tidvis smärtor och kräkningar; förbättring för 2 år sedan 

 efter en tids diet. Sedan maj i år påtaglig försämring med sura uppstötningar, smärtor i mag- 

 gropen och oftast dagliga kräkningar, som vid tvenne tillfällen på sommaren hållit blodstrimmor. 

 Afmagrat under sommaren; dock varit fullt arbetsför till insjuknandet. Efter att hafva ätit 

 middag kl. 12, haft kräkning vid 3-tiden och vid 7-tiden förtärt kaffe med bullar, fick han omedel- 

 bart därefter en kräkning och kände strax därpå plötsligt våldsam smärta i buken; brytningar och 

 upprepade kräkningar. De våldsamma smärtorna fortsatte, likaså kräkningarna. Inkommer vid 

 10,30-tiden e. m. s. d. — Status '°/n (3 ^/a tim. p. perf.). Mager individ. Höggradig oro och vånda; 

 temp. 37,8, puls 94, regelbunden; O alb. ; oupphörliga brytningar och kräkningar; svåra smärtor i 

 hela buken. Buken är alldeles brädhård, öfverallt starkt ömmande. 



Gastrornfi ^°/u kl. 11 e. m. (4 tim. p. perf. af författaren). Snitt i epigastriet. Utspända tar- 

 mar; rikligt med luktlös, grumlig vätska. Ventrikeln stor och slapp; å dess framsida nära curvatura 

 minor en blyertspennvid perforation i en halfbarnfiathandstor infiltration vid curv. min.; oment. 

 minus betydligt ärrigt förtjockadt. På grund af omgifningens skörhet sutureringen försvårad ; lyc- 

 kas medelst invikning. Snitt i nedre delen af buken; riklig seropnrulent vätska äfven i bäckenet. 

 Uttorkning. Dränage. — Förlopp. Under första veckan äi- patienten jämt i ett rätt betänkligt 

 tillstånd, dock med en viss tendens till förbättring; inga kräkningar, buken mjukare, temp, kring 

 38, 'upprepade afföringar; dock tidvis orolig, ständigt afsevärdt kraftlös. Från ^/is på e. m. ingen 

 väderafgång; upprepade kräkningar af gallfärgadt ventrikelinnehåll undernatten och den 8;dje; bu^ 

 ken visar någon uppdrivning och obetydlig ömhet; upprepade tarmsköljningar resultatlösa. 



Aähereuslösning -{- ileotomi ^jii kl. 8 e. m. (af fö)fattaren). Snitt nedom nafveln. Tunntarmar 

 betydligt utspända, på flera ställen sammanlödda med rätt fasta flbrinpälsar; blodig serös vätska i 

 bukhålan; coecum hopfallen och tunntarmen ökar småningom i utspänning uppåt. Ileotomi: ^/s å 

 1 liter tunnt något blodfärgadt tarminnehåll »utmjölkasn; incisionen sutureras. Fibrinadherenser 

 lösas (mekaniskt tarmhinder ej på något bestämdt ställe att konstatera). Buksåret slutes. — Förlopp. 

 Under första fyra dygnen ligger pat. mycket medtagen och i ett betänkligt tillstånd, men fri från 

 kräkningar och med god tarmpassage och tämligen mjuk buk. Från den ^/i2 småningom förbätt- 

 ring: ingen oro, subjektivt kryare, puls 80 — 90, temp, från den 10 under 38. Sista buksnittet läkt 

 p. pr. Det första buksåret kvarstår som en rätt stor tamponerad håla. Från ^°/i2 mer påtagligt 

 jämt fortskridande konvalescens med ständig förbättring i allmäntillstånd; buken klar. Den */i 

 1907 uppstigning, utmärkt aptit, kroppsvikt 55 kg.; alltjämt en varsecernerande glugg i buksåret. 

 Den ^^/i : tål bra blandad kost; kroppsvikt 59,5 kg. Hemreser nästan läkt, //-/s/c, kryare än på flera 

 år, «/i 1907. 



Etterförlopp. Undersold af förf. i nov. 1908. Kännt sig frisk jämt (vårdades i juni 1907 

 under några dagar på lasarettet för en lindrig appendicit) och varit fullt arbetsför (tegelbrännare). 

 God aptit; hållit jämt diet, mest lefvat på 'mjölkmat, smörgås, färskt kött, potatis och gröt». Har 

 någon enstaka gång efter t. ex. kaffe besvärats af magsyra och rapningar och en enda gång kräk- 

 ningar; f. ö. inga ventrikelbesvär. Afîôringen första tiden trög, sista året bra. Kroppsvikt 76 kg. 

 Friskt utseende. Har ett halfgåsäggstort bukbråck ; f. ö. vid palpation af buken intet abnormt. — 

 Bref meddelande jan. 1910. Fortfarande frisk och arbetsför; under sista året någon gång »väder- 

 kolik», aldrig kräkningar eller af sevärda obehag från buken. 



Fall 50. Hustru E. O., 55 år, n:r 1306, 1906, Karlshrona. 

 Uhus venfrieuli perforans. 



Annmnes. Sedan 3 år sveda och värk i maggropen efter maten; mest hållit sig till mjölk- 

 mat. Under sommaren i år försämring: sura uppstötningar, ofta kräkningar, trötthet, afmagring. 

 Sista veckan »håll» i vänstra delen af buken; de sista dagarna värre obehag efter maten än förut. 

 På hemväg från torget insjuknade hon vid 2-tiden "/n (1 timme efter middagen) plötsligt med 

 våldsamma smärtor i buken; mörkfärgade kräkningar; frysningar och kallsvettning. Smärtorna 



