Bidrag till mag- och duodeiialsârets kirurgi 



*27 



Fall 58. Bokbindare A. K., 47 åi-, u:r 675, 1907, Norrhöping. 

 Ulcus ventriculi perjorans. 



Anaimifü. I luånga år sura uppstötningar och digestionsbesvär. Den "A vid 7-tiden på e. 

 III. fick han under arbetet en våldsam, skärande smärta i maggropen. Smärtorna fortsatte hela 

 natten. Inkommer '*/7. — Status '"/t (12 tim. p. pert'.). Temp. 38,6; puls 80. Buken är spänd som 

 en bräda mest i öfre delen, ömmar intensivt. 



Gastrostomi kl 8 f. m. (13 tim. p. perf. af d:r v. Unge). På veiitrikelns framsida 4 cm. 

 nedom cardia en ärtstor perforation, genom hvilken maginnehåll väller fram. En slang föres in 

 genom perforationsöppningen, fixeras i ventrikelväggen och ledes ut genom buksåret. Dränage af 

 bukhålan. Delvis buksutur. — Förlopp. Under de första dagarna var pat. bättre med temp, kring 

 38. Sedan försämring: sakta temp. -stegring till 39, buken mera uppdrifven (inga kräkningar), till- 

 tagande peritonit-utseende och oredighet. — Mors ^''h. 



Fall 59. Tjänarinna H. L., 37 är, u-.v 899, 1907, JönJcöping. 

 TJlcera ventriculi pe7~forantia. 



Änamnes. Sedan 1 år ibland sura uppstötningar, smärtor i maggropen. Under denna som- 

 mar försämring: sveda, värk i maggropen och kväljningar. Legat sista veckan med smärtor och 

 dagliga kräkningar. Kl. é e. m. den ^/s fick pat. plötsligt »förfärliga» smärtor i buken; ömhet öfver 

 densamma, oupphörliga kräkningar. Tillståndet fortfarit så till inkomsten den */8. — Status 

 Temp. 38,9; puls 90; O alb. 



Resectio pylori (Billroth II) (c. dygn p. perf. af d:r EURÉN). På pylorus baksida 2 

 perforerade sår. Resection af pylorus med gastroenterostomy Fistel anlägges å coecum. Dränage. 

 — Tunntarmsfistel anlägges "/s för atonia intestini. — Förlopp. Under 2 veckor står temp, oregel- 

 bundet mellan 38 ocli 39 och pulsen kring 80. Den 18 och 19 går temp, upp till 39,5 — 39,8 och 

 pulsen till 100 — 130. Sedan den 20 åter förbättring. — Tarmresektion ''Vs å tunntarmen (för fisteln) 

 och enkel hopsuturering af fisteln å coecum. Pat. afled å e. m. den '^/s. Subfrenisk abscess. 



Fall 60. Cigarrarbetare N. A. P., 48 âr, n:r 1488, 1907, Lund. 

 Ulcus duodeni perforans -\- pneumonia acut. 



Anamnes. Betydlig abusus. De senare åren flera hämoptyser. Tidigare tålt all slags mat 

 och aldrig haft några ventrikelbesvär. Sista 2 veckorna olustig och ibland känt obehag i mag- 

 gropen. Efter att den -*/» känt sig som vanligt och vid 6-tiden på e. m. efter slutadt arbete intagit 

 sin middag och senare lagt sig och somnat, vaknade han vid 4,30-tiden på natten med intensiva 

 smärtor i hela buken. Denna blef spänd och uppdrifven, inga kräkningar. På morgonen tilltogo 

 åter smärtorna; buken var ytterligt öm. Läkare kl. 11,30 i. m.: temp. 38,5; buken öm, starka 

 smärtor. Inkommer på middagen den ^'"/s. — Status "^'"js kl. 1 e. m. (8 'A tim. p. perf.). Mager, i för- 

 tid åldrad individ. Starkt påverkad, blek; svåra smärtor, inga kräkningar; temp. 38,7; puls 90, 

 ganska god; spår alb. Buken är lindrigt uppdrifven med betydlig rigiditet i hela bukväggen; 

 öfverallt öm, starkast i epigastriet. 



G-astrorafi ^'"/s kl. 2, so e. m. (10 tim. p. perf. &tförfattaren). Snitt i epigastriet. Gas och tunt 

 var i riklig mängd. Vid själfva pylorus i svålig väfnad en blyertspennvid perforation. Invikning 

 och suturering. Snitt ofvan symfysen. Uttorkning. Dränage. — Förlop)p. Under de första da- 

 garna tämligen oförändradt tillstånd med temp, mellan 38 och 38,8 och puls kring 110, tämligen 

 mjuk buk och tarmpassage. Den 30 buken alltjämt tillfredställande, men stigande temp, och puls- 

 frekvens och tilltagande kraftlöshet. Den ^/o otvetydiga symtom af pneumoni i båda lungornas 

 nedre lober ; uselt allmäntillstånd. Mors 



Obduktion. Hjärta, lefver och njurar visa degeneration. I högra lungspetsen en utläkt tbc. : 

 dess nedre lob, genomsatt af talrika till valnötstora pneumoniska härdar. Vänstra lungans nedre 

 lob visar en ganska utbredd färsk fibrinös beläggning och lungväfnaden är diffust pneumonisk. Ven- 

 trikeln ganska stor utan sår eller ärr; pylorus genomsläpper ett lillfinger. I duodenum invid py- 



