Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*29 



Excision -\- gastrorafi -\- gastroenterostomia retrocolic. poster. 'Ao k\. 11 f. m. {c. 11 tim. p. 

 perf. af d:r BÄÄHNH.iälm). Snitt i epigastriet. Grumlig vätska med gasblåsor; variga beläggningar 

 på Ventrikeln. A dennas framsida nära curv. maj. en hönshagelstor perfoi-ation. Ventrikelinne- 

 hållet får utflyta genom Perforationen och upptorkas. Bakre gastroenterostomi göres. Excision af 

 magsåret; suturering. Tunntarmar måttligt utspända, colon höggradigt; punktion af den senare med 

 tömning af gas. Uttorkning med grundlig toilett. Buken slutes fullständigt. — Förlopp. Första 

 dygnet är tillståndet tillfredsställande. Det 2:dra dygnet en stor grön kräkning; därefter fort- 

 farande kräkningar; vid magsköljning aflägsnas massor af grönt ventrikelinnehåll. 



Enteroanastonios ^"/i" Bääknhjälm). Buksnittet öppnas ånyo. Den tillförande tarmslyngan 

 är starkt utspänd. Anastomos mellan båda slyngorna anlägges. — Förloppet är sedan fullt normalt 

 med läkning p. pr. och utan en enda kräkning. Utskrifves frisk ^"/lo 1907. 



Åter intagen '/7 1908. Har sedan utskrifningen kännt sig fullt frisk och öfverhufvud aldrig 

 mått så väl som nu. Den Vi på e. m. sjuknade han plötsligt med ytterst svåra smärtor i hela 

 buken, svårast kring nafveln; ingen kräkning; oförminskade plågor hela natten. Läkaren gaf mor- 

 fin. Inkommer vid middagstiden ^/t. — Status (c. 20 tim. p. perf.). ïemp. 38,4; puls 100, 

 kraftig; tämhgen lindriga buksmärtor (morfin!). Buken är öfverallt brädhård och öfverallt lika öm ; 

 ingen lefverdämpning. 



Excision -\- gastrorafi. ^/i kl. 3 e. m. (c. 21 tim. p. perf. af d:r Bäärnh.tälm). Snitt i det gamla 

 ärret. Tunn giunilig vätska; oment fastvuxet vid främre bukväggen. På ventrikelns framsida ingen 

 perforation. Vid granskning af gastroenterostomin finner man tjocka, varigt-fibrinösa pälsar på om- 

 gifvande delar, och grumligt var framrinner mellan Ventrikeln och tillförande slyngan. Efter något 

 letande påträffas vid en beläggnings aflossaude på v. kanten af själfva anastomoseji en ärtstor öpp- 

 ning, som leder in i Ventrikeln och är omgifven af svårligt förtjockad väfnad. Denna excideras ; 

 suturering. Utspolning. Tamponad. Delvis buksutur. — Förloppet går normalt, och patienten ut- 

 skrifves '^h 1908 frisk. 



Efterförlopp. Visar sig '"/a 1908. Ligaturvandring i- buksåret; känner sig fullt frisk. — Bref- 

 nieddelande nov. 1909. Patienten har ej kännt sig fullt frisk: vid ansträngningar har han fått sveda 

 och stickningar i ryggen och ej tålt ordentligt arbete (småbrukare). Har haft god aptit, ej förtärt 

 annat än lättsmält mat. Har någon gång besvärats af »rapningar och surt vatten», och besväras 

 nästan dagligen af värk i maggropen, ej efter maten, »då jag mår bäst», utan c. 4 tim. senare; i 

 allmänhet normal afföring. Ökade i vikt 4 kg. under de första 5 månaderna; kroppsvikt nu 67 kg. 



Fall 64. Hembagerska K. D., 24 år, n:r 1106, 1907, Växiö. 

 Ulcus ventriciili -perforans. 



Ananmes. Sedan lång tid besvärad af trög afföring och ibland smärtor efter maten. För 2 

 veckor sedan svåra smärtor i maggropen : förbättrades igen. Efter att under dagen ha varit kry, 

 insjuknade hon häftigt '''/lo kl. 8 på kvällen med kräkningar och svåra smärtor i maggropen, 

 hvilka fortsatte intensiva under flera timmar. Försämring. Inkommer kl. 11 f. m. '^/lo. — Status 

 ^°/io. (15 tim. p. perf.). Ser relativt kry ut; temp. 38,7; puls 120; O alb. Buken är något upp- 

 drifven; spänner vid palpation bukmuskulaturen mest i hela h. bukhalfvan och epigastriet; stark öm- 

 het i epigastriet och till höger om nafveln. — Kl. l,3o e. m. (17 Va tim. p. perf.): temp. 38,4, puls 

 112. På grund af förbättringen iinder stillheten exspekteras. — Kl. 7 c. m. : temp. 39, puls IIG. 



Gastrorafi '^/lo kl. 7,3o e. m. (23 V2 tim. p. perf. af d:r Tengvall). Snitt i epigastriet med 

 tvärsnitt. På ventrikelns framsida tämligen nära pylorus en hampfi östor perforation. Vätska 

 öfverallt med talrika färska adherenser. Såret sutureras. Uttolkning. En omentflik fixeras öfver 

 suturen. Tampong; buksåret slutes delvis. — Förloppet gick utan komplikationer: temp, sjönk 

 småningom, så att den fr. o. m. 9:de dygnet var under 37,8, och var buken efter ett par dagar mjuk 

 och oöm; blott ett par kräkningar den 17. Den */u nästan läkt ; uppstigning. Hemreser ^Vn 1907, 

 fullständigt läkt, ß-isk, utan obehag efter maten, med kroppsvikt 64 kg. 



Efterförlopp. Bref meddelande okt. 1909. Har kännt sig efter oper. ungefär som förut: i 

 allmänhet fullkomligt kry och arbetsför (bagerska); höst och vår varit illamående ett par veckor 

 med »tryckningar och spänningar» i maggropen. Kunnat förtära all slags mat utom mycket fet, som 

 vållat kväljningar ; i allmänhet inga bukobehag ; aldrig kräkning ; normal afföring. Kroppsvigt 72,5 kg. 



