30* 



Gustaf Petrén 



Fall 65. Hustru E. J., 45 âr, n:i- 1816, 1907, Lund. 



Ulcus ventriculi perfor ans cum haemorrhag . 



Anamnes. Alltid baft dålig mage: inånga år periodvis smärtor i maggropen och kräkningar. En 

 sådan försämringsperiod under sista veckan med mera smärtor, dagliga kräkningar och delvis säng- 

 läge. Under pågående undersökning af buken hos läkare mellan 10—11 f. m. ^°/io fick patienten 

 svåra smärtor i nafveltrakten, kräkningar; sedan intensiva smärtor i hela buken, som fortsatte, 

 tills hon efter 1 timme fick morfin. Inkommer vid V2 4-tiden s. d. — Statua ^"/lo Id. 4 e. m. (5 V2 

 tim. p. perf.) Starkt allmänt påverkad: blek, kall; med temp. 37,6; puls 112, dåligt kännbar ; spår. 

 alb. Måttliga smärtor i hela buken (morfin !); kväljningar. Buken i sin helhet nästan brädhård ; 

 öfverallt stark ömhet. 



Gastrorafi ^"/lo kl. 4 e. in. (5'/2 tim. p. perf. af prof. BORELIUS). Snitt öfver appendix. Grum- 

 lig vätska, delvis tjockare var. En oskjddig appendix atlägsnas. Snitt i epigastriet. Gasblandadt, 

 grumligt var med födorester. På ventrikelns framsida nära curv. min. en god bit från pylorus en 

 blyertspennvid perforation med skör, kallös omgifning. Sutureriug. Sköljning. Liten dränage ; f. ö. 

 buksutur. — Förlopp. Från 2:dra dagen försämring med stigande temp., pulsfrekvens, oro och 

 meteorism. Mors ^Vio M. 4 f. tu. 



Obduktion. Tarmar något utspända; intet exsudât i buken. Perforationssuturer hållit bra. 

 Ventrikeln ganska dilaterad med stort elliptiskt sår på sin bakre vägg upp mot curv. min. med pan- 

 creas i bottnen; Ventrikeln innehåller betydliga massor blodigt, svartaktigt innehåll ; likaså gör öf re 

 delen af tunntarmen ; (å blottade pancreasytan finner man ett karllumen, som blödt). 



Fall 66. Arbetare O. J., 63 år, n:r 1849, 1907. Lund. 



Ulcus ventriculi perforans -\- pneumonia acuta. 



Ananmes. Tidigare inga som helst buksymptom. I slutet af aug. i år en svår ihållande diarré ; 

 samtidigt obehag från maggropen, hvilka alltjämt fortsatte; i slutet af sept, tillkommo kräkningar. 

 Under sista 3 veckorna ganska mycket smärtor och oberoende af måltiderna uppträdande, dagliga 

 kräkningar, som någon gång innehållit födorester från föregående dag; sista veckorna ej arbetsför, stän- 

 digt försämrats, afmagrat. Efter att ha kännt sig som vanligt under förmiddagen, fick patienten all- 

 deles plötsligt vid 3-tiden på e. m. '^^jio, (2 tim. efter en mindre måltid), då han satt på en stol, svåra 

 smärtor i epigastriet; nästan svimningskänsla. Under de följande timmarna alltjämt våldsamma 

 smärtor, hård, öm buk och upprepade kräkningar (i någon af dem blodstrimmor). Under natten 

 och följande förmiddag svåra plågor och småkräkningar. Inkommer vid 1-tiden på middagen -'"ho, 

 efter att ha fått morfin af läkare. — Status -"/lo (22 V2 tim. p, perf.). Måttligt allmänt påverkad: 

 lugn (morfin!); temp. 37,9; puls 120, regelbunden; spår. alb.; spänningar och smärtor i buken; 

 någon kräkning. Buken i sin helhet uppdrifven med spänd bukvägg och stark ömhet öfverallt, 

 kanske mest i epigastriet. 



Gastroraû -j- gastroenterostomia antecolic. ante.r. enteroanastomos med Murphys knappt, ^'^ho kl. 

 2 e. m. (23 tim. p. perf. af prof. Bokelius). Snitt i epigastriet. Gas och en riklig mängd gallfärgad 

 vätska. På själf va pylorus famsida en gåspennvid perforation. Pylorus och närmaste del af duodenum 

 är på 5—6 cms längd platsen för en ärrig striktur, på hvilken Perforationen sitter. Suturering; en 

 flik af omentum minus sys öfver. Främre gastroenterostomi ; enteroanastomos med Murpliys knapp. 

 Snitt of van symfysen ; bäckenet fylldt med gallfärgad vätska. Uttorkning; spolning. Dränage; del- 

 vis buksutur. — Förlopp. Pat. ligger starkt toxiskt påverkad med temp, kring 40 och puls 130 à 

 140; buken tämligen mjuk och föga öm med god tarmpassage. Den 27 spänningar; med magskölj- 

 ning upphämtas 2 — 3 dricksglas svartbrun vätska. Den ^Vio temp. 41,3; puls 150; oro och sedan 

 soporös. Mors kl. 2 e. tu. 



Obduktion. Pneumoni i vänstra lungans nedre lob och en valnötsstor pneumonihärd i högra 

 lungans mellersta lob. Intet exsudât i bukhålan. Ulcus sitter vid curvatura minor och på fram- 

 sidan 3 cm. till vänster om pylorus, som ej är mer stenoserad än att en tjock finger med lätthet 

 går igenom, är 5-öres-stort med ärrig förtjockning i botten och randdel. Alla suturer hålla; likaså 

 knappen. 



