Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



•31 



Fall 67. Fröken M. K., 34 är, u:r 1059, 1907, Norrköping. 

 Ulcus venfricuU (duodeni?) per forans. 



Anamiies. Tidvis förut smärtor i magen, så att hon ibland varit arbetsoförmögen. Den 

 kl. 8 em. plötsligt smärtor i epigastriet. Under natten våldsamma smärtor. På f. m. den ^"/u svarta 

 atföringar; ingen kräkning. Inkommer'"/" e. m. — Status '"/n kl. 3 e.m. (19 tim. p. pert.). Temp. 

 38,2. Muskelrigiditet i buken, dock ej särdeles utpräglad; ingen lefverdämpning. 



Laparotomi '"/u U. 4 em. (20 tim. p. perf. af d:r v. Unge). Vid öppnandet af bukhålan 

 utströmma massor af gas; sparsamt exsudât. Ingen perforation påträffas. Kontraincision i högra 

 flanken. Dränage. — Förlopp. Oregelbunden temp, mellan 37 och 38,6 under 2 veckor, sedan un- 

 der 38; utskrifves nästan läkt ^^'la 1907. 



Eftertörlopp, B ref meddelande nov. 1909. Frånsedt en blindtarmsinflammation, för hvil- 

 ken pat. opererades i maj 1908, har hon varit ganska kry och jämt fullt arbetsför (strykerska). 

 God aptit; ej förtärt hårdsmält mat; ej mått väl af »blodmat, rå frukt». Hade den första tiden 

 någon gång ondt af »kolik», sedan sällan; f. ö. inga obehag eller smärtor från buken; aldrig kräk - 

 ningar; normal afföring. Kroppsvikt sista tiden oförändrad 52 kgr. (före operationen 49 kgr.). 



Fall 68. Arbetare K. O., 45 år, ii:r 1358, 1907, Karlskrona. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Sjuknade för 2 dygn sedan med häftiga magplågor. Sedan dess ingen aiîôring eller 

 väderafgång; buken har blifvit allt mera uppdrifven. Inkommer ^^/n. — Status Ser eländig 



och usel ut; spår alb. Buken är kollossalt uppdrifven, öfverallt öm ; ingen abnorm dämpning. 



Gastrorafi ^'/n (2 dygn p. perf. af d:r Lundmark). Snitt i epigastriet. Diffus varig perito- 

 nit. På ventrikelns framsida ett perforeradt ulcus. Suturering. Spolning. Dränage. — Förlopp. Pat. 

 ligger dålig under 2 dygn och mors inträder på e. m. den '"/n. 



Fall 69. Hustru H. S., 52 år, u:r 3h 1908, Malmö. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Sedan 20 år magsjukdom med periodvis uppträdande smärtor och spänningar i ven- 

 trikeltrakten efter maten, sura uppstötningar ; dåligt fördragit fet och sur mat. Under de sista 

 åren ökade besvär. För 3 veckor sedan kräkningar under några dagar. Den ^^/i håll i vänstra 

 hypochondriet; under natten och på morgonen den 12 lugnt. Kl.- 11 fm. öfverfölls hon plötsligt 

 af svåra krampsmärtor i vänstra hypochondriet, hvilka sedan fortsatt och ökats i häftighet ; ingen 

 kräkning. Inkommer på e. m. — Status 'Vi (7 Va tim. p. perf.). Anfallsvis svåra smärtor i buken, 

 utstrålande; temp. 37,7; puls 96, liten, mjuk; O alb. Hela buken indragen, brädhård, mest spänd 

 öfver vänstra delen; palpationsöm i pfoportion till spänningen. Ömhet vid vaginalundersökning. 



Excision -\- gastrorafi ^^/i kl. 7 e. m. (8 tim. p. perf. af d:r Bauer). Snitt i epigastriet med 

 tvärsnitt. Rikligt gashaltigt var öfverallt. A ventrikelns framsida ungefär midt emellan cardia 

 och pylorus en blyertspennvid perforation med fibrös omgifning. De kallösa sårränderna excideras 

 i en utsträckning af 6 cms längd och 4 cms bredd, hvarefter gluggen sutureras. Spolning. Tam- 

 ponad; delvis suturering af buksåret. — Förlopp. Under de följande dagarna sakta och säkert 

 uppgående temp, och pulsfrekvens och tilltagande meteorism. Den 18 göres ett buksnitt i höger 

 sida (för coecostomi); diffus peritonit, hvarför ingreppet ej fullföljes. Mors 'Vi kl. B,3o e. m. 



Obduktion. På vänstra lungans nedre del i varig smältning stadda tibrinösa beläggningar. 

 Utspända tarmar. Utbredd peritonit med tjocka smältande varpälsar och var i bäckenet. A magens 

 framsida det tvärgående suturerade såret, som håller väl; inifrån visar sig såret stadt i läkning; 

 i dess närhet ett stråligt ulcusärr. 



