Bidrag till mag- och diiodenalsâreta kinirgl 



*33 



Fall 73. Dräng N. A., 51 år, n:r 657, 190S, Lund. 



Ulcus ventriculi perforans -\- embolus arter. pulmonal. 



Anamnes. Sen 20 âv dålig mage; obehag, sura nppstötningar, ililand kräkningar efter maten. 

 Sedan I Ar ljumskbråck. Under sista 2 veckorna mera bukbesvär. Den kl. 4 e. m., då han 

 burit en tung börda, fick han »klämseb tvärs öfver nedre delen af buken och kände, att bråcket 

 blef spiindt; smärtan var ej våldsamt isättande, ingen kollaps. Plågorna tilltogo, blefvo mycket 

 svåra, höUo på oaf bru tet; ett par kräkningar; ingen väderafgång. Inkommer kl. 9 e. m. — Status 

 ""ja (5 tim. p. perf.). Starkt påverkad: blek, ligger och jämrar sig oafbrutet; temp. 37,7; puls 96, 

 regelbunden. Buken ganska starkt spänd med afsevärd ömhet öfver särskildt hela nedre delen. 

 Medialt i högra inqven ett halfhönsäggstort irreponibelt, måttligt spändt, något ömt bråck. 



Herniotomi ''°/s kl. 10 e. m. (af d:r Pallin). Under lokalanestesi incideras kruralbråcket. Då 

 bråcksäcken öppnas, ntsprutar en tesked flockig, grumlig vätska; bråcket innehåller intet viscus! 

 dess peritoneum är rodnadt. Genom den mycket trånga bråckporten föres en Listers sond upp i 

 buken : ingen vätska kommer. Bråcksäcken afknytes och såret slutes. — Förlopp. Natten ganska 

 lugn; följande dag smärtor, som vid middagstiden blefvo häftigare; buken mera spänd och öm; 

 ingen väderafgång; fortfarande diffus ömhet öfver buken. 



Gaatrorafi -\- ileoiomi ^'/a kl. i e. m. (24 tim. p. perf. af prof. Boeelius). Snitt nedom nafveln. 

 Diffus peritonit med riklig, grumlig,^ simmig vätska och utbredda fibrinopurulenta beläggningar. 

 Appendix oskyldig. Tunntarmen incideras och »utmjölkas» ; incisionen sutureras. Snitt i epigastriet. 

 Ventrikeln är ganska starkt utspänd. Vid lösande af adherenser påträffas på pylorus öfre, främre 

 sida en blott strumpstickvid perforation; sutureras; täckes med en omentflik. Dränage. — För- 

 lopp. Under de följande dagarna stod temp, mellan 38 och 38,9; pulsen gick ner från 100 till 80 

 och buken tedde sig synnerligen tillfredsställande; ingen kräkning, mjuk buk, laxering den ''A med 

 godt resultat. De följande dagarna normal konvalescens med temp, den ''/t 37,6. Samma dag vid 

 '/all-tiden f. m. kollaps: blekhet, kallsvett, måttlig andnöd, dålig puls och efter 10 min. inträdde 

 mors. 



Obduktion. I buken flerestädes, särskildt kring lefvern och Ventrikeln, kvarstående peritonit. 

 Magsäcken stor, gasutspänd, visar ett 5-öres-stort, i sin högra del sutureradt ulcus på framsidan 

 intill pylorus med måttligt kallös omgifning. Sutureringen tyckes hafva hållit; lefverns undre yta 

 är delvis tillödd. Lungorna uttogos (af misstag) hvar för sig: några blyertspenntjocka thromber med 

 vidsittande blodkoagler påträffades, ansågos sannolikt vara embolier. 



Fall 74. Arbetare J. N. L., 24 år, n:r 324, 1908, Malmö. 

 Ulcus duodeni perforans. 



Anamnes. Har då och då haft anfallsvis uppträdande smärtor i epigastriet, sura uppstöt- 

 ningar och kräkningar, särskildt efter fet och stark mat; långa tider utan besvär. Ar 1906 under 

 10 dagar särskildt sjuk med buksmärtor och kräkningar; sedan dess endast enstaka gånger haft de ssa 

 symtom. Sjuknade kl. 1 e. m. medhåll i högra delen af buken och kvalm; smärtorna spredo 

 sig snart och ha sedan känts i hela nedre delen af buken. Den 23 upprepade kräkningar och 

 häftigare smärtor. Inkommer. — -Status ^"U (32 tim. p. perf.). Péritonit-utseende med lindrig icterus; 

 temp. 39,1; puls 120, liten; O alb.; diffusa smärtor i bukens nedre del och kväljningar. Buken i 

 nedre delen något uppdrifven och bukväggen därstädes brädhård, å öfre delen spänd ; buken öfver- 

 alU öm, synnerligen å nedre delen åt höger sida. 



Laparotomi 'Vs (34 tim. p. perf. af d:r Holmdahl). Snitt öfver appendix. Riklig mängd 

 fritt, delvis tunt, delvis tjockare var. Den varigt fibrinöst belagda appendix aflägnas (härdas oöpp- 

 nad). Spolning. Tamponad. — Förlopp. Under följande dagarna tämligen tillfredsställande allmän- 

 tillstånd med temp, kring 38, puls kring 90; sedan den 25;te emellertid flera voluminösa kräkningar, 

 som den 26;te äro starkt blodiga. Den 28:te fortfarande kräkning och dessutom svart afföring. Den 

 29:te sämre bjärtverksamhet; kraftiga peristaltiska rörelser å Ventrikeln synbara. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster, '"/s (af d;r Holmdahl). Snitt i epigastriet. En dilaterad 

 och hypertrofisk ventrikel bjuder sig; å lig. gastrocolicum varigt fibrinösa pälsar; lefverns underyta 

 är adherent till ventrikelns pylorusdel. Från duodénums plats framkommer riklig mängd svart- 



Lunds Univ:s Årskrift. N. F. Afd. 2. Bd. 6. 5 



