34* 



Gustaf Petrén 



färgadt illaluktande var. Uttorkas. Bakre gastroenterostomi göres. Tampong; delvis suturering 

 af buksâret. — Förlopp. Följande dag temp. 41 och mors kl. 7 e. m. ^Vs- 



Obduktion. Diffus peritonit. Mellan lefvern, Ventrikeln, duodenum och omentum minus en 

 stor abscesshâla, utgången från ett stort perforeradt ulcus på duodénums första del. Hypertrofisk 

 ventrikelvägg. Oklanderlig anastomos. 



Fall 75. Fabriksarbeterska H. J., 34 år, u:r QA:^,1908, Jönköping. 

 Ulcus ventriculi "perforans ■\- ulcus duodeni perforans. 



Anamnes. De 2 senaste månaderna matt och trött samt magsymtom: smärtor och spänningar 

 i maggropen efter maten: dessutom emellanåt äfven svårare anfall af fort öfvergående, skärande, 

 ristande smärtor därsammastädes. Intages ^Vo- — Status ^"/s. Efter att under dagen ha förtärt 

 mjölk och ett franskt bröd och ej känt sig sjukare än vanligt, öfverfalles hon kl. 4 e. m. helt plöts- 

 ligt af en häftig skärande smärta i maggropen; samtidig andnöd och vanmakt. — Kl. 6 e. ni.: temp. 

 38,9; puls 120; muskelrigiditet och stark ömhet i epigastriet. — Kl. 7 e. ni.: temp. 38,9; puls 146; 

 alltjämt muskelrigiditet; ömhet stai-kast i epigastriet men nu äfven öfver högra delen af buken. — 

 Kl. 8 e. m.: temp. 39,6. Pat., som förut vägrat operation, medgifver nu sådan. 



Atypisk gastrotomi -\- jejunostomi kl. 8,30 e. m. (4 Vi tim. p. perf. af d:r Euren). Snitt i epi- 

 gastriet. Eiklig mängd gröngul, grumlig, tunnflytande vätska, som äfven framströmmar jämte gas 

 ur ett hål i omentum minus, hviket för in i en abscesshåla mellan ventrikel, oment och pancreas. 

 Efter vidgning af hålet i omentet kännes, att en stor defekt finnes i bakre ventrikelväggen, och 

 att ulcerationens kanter till vänster och nedtill äro intimt fixerade vid pancreas. Ventrikeln är 

 motsvarande detta ulcus, som intar ungefär midten af bakre väggen, hopsnörd i riktning af tim- 

 glasform. För att åtkomma ulcuskanterna genomskäres ventrikelns främre vägg på tvären ; visar 

 sig därefter omöjligt att efter excision af såret kunna förena de båda ventrikelhalfvorna. Pylorus- 

 delen hopsys därför för sig. Den kardiala ventrikeldelens lossande från pancreas befinnes för 

 riskabelt, hvadan denna ventrikeldel tamponeras och lämnas osydd. Buktoilett med uttorkning och 

 spolning. En jejunostomi anlägges. Dränage. — Förlopp. Under de 3 följande dagarne tillfreds- 

 ställande allmäntillstånd med temp, mellan 37,4 och 37,8 och pulsen mellan 104 och 120. Den 

 27:de temp, och pulsstegring. Den ^Vc försämras allmäntillståndet med mors på aftonen. 



Obduktion visar dessutom ett duodenalsår, som äfven perforerat. 



Fall 76. Murare V. L., 21 år, n:r 1013, 1908, Lund. 

 Ulcus pylori perforans. 



Anamnes. Tidigare ej dålig mage: aldrig besvär af maten, uppstötningar eller dylikt ; endast 

 ibland kolik. Efter att hafva sofvit hela natten och mått bra vid uppstigningen, fick han kl. 7 på 

 morgonen den ^"/b (hade intet förtärt) våldsamma smärtor midt i buken; vid 8-tiden kräkning. Smär- 

 torna fortsatte jämt, kändes stundom mest i högra sidan af buken. Inkommer på f. m. — Status 

 '"/s (c. 4 p. perf.). Ganska starkt påverkad; stundvis högludd jämmer; temp. 38; puls 100; Oalb.; 

 smärtor i hela buken mest åt höger sida. Buken snarare indragen än uppdrifven med brädhårdt 

 spänd bukvägg, tydligen starkast å höger sida; öfverallt höggradig ömhet. 



Gastrorafi ^°/& kl. 3 e. ni. (8 tim. p. perf. af d:r Pallin). Snitt öfver appendix. Luktfri, sim- 

 mig vätska. En oskyldig appendix exstirperas. Snitt i epigastriet. Delvis gallfärgadt exsudât. 

 Midt på pylorus framsida en ärtstor perforation med omgifningen i 25 öres-stor utsträckning kallös. 

 Invikning och suturering. Uttorkning. Liten dränage; f. ö. })uksutur. — Förloppet gick utan kom- 

 plikationer med en rask konvalescens : från 3:dje dagen temp, under 37,7 och puls högst 80 och 

 subjektivt välbefinnande. Den '/« fast kost. Den "/e uppstigning. Den '■'"I» 1908 hemreser pat. 

 frisk: stadigt läkta ärr; inga obehag efter maten; kroppsvikt 65 kg. 



Efterförlopp. Brefmeddelande okt. 1909. Har sedan operationen jämt varit fullt frisk och 

 arbetsför. Håller dock helt lindrig diet; någon gång känt »styng» i ventrikeltrakten och haft »ett 

 par gånger litet rapning»; för öfrigt inga som helst besvär från magen: ej en enda kräkning. Af- 

 föring i allmänhet normal, någon gång trög. Kroppsvikt 67 kg. 



