Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*35 



Fall 77. Kontorist N. E., 16 ar, w.r 885 och 1020, 1908, Lund. 

 Ulcus ventricHÜ perfor ans -j- abscessus hepatis. 



Annmnes. Frnnsedt skrofiiliisa körtlar på halsen tidigare varit frisk. För 5—6 veckor sedan 

 subjektiva veiitrikelobehag : känsla af tryck från maggropen ; efter liikarebehandling försvnnuo sym- 

 tomen. Ett par veckor senare ömhet vid högra refbensranden ; etter några dagar började å samma 

 ställe en svullnad småningom uppträda, som sedan tillvuxit, särskildt sista veckan. Allmäntill- 

 ståndet har ej varit synnerligen påverkadt. Intages "/g. — Status '■"/a. Pat. vistas uppe och har täm- 

 ligen godt allmäntillstånd; atebril. Från digestionsorganen inga symtom: god aptit, normal af- 

 föring. Under högra refbensbågen finner man en kullformig uppdrifning af 10 — 12 cms diameter, 

 sträckande sig framåt till nära medellinjen, bakåt till främre axillarlinjen och nedåt till nära nafvel- 

 planet; den är fluktuerande och i största delen täckt med normal hud och oöm ; endast å uppdrif ningens 

 mediala del ett valnötsstort, hårdt spändt, af rodnad hud täckt ömmande parti. Pat. känner ibland 

 stickande smärtor i uppdrifningen men eljest inga subjektiva obehag (sannolikhetdiagnos: tbc 

 abscess från refben). 



Incision i jämte utskrapning af abscessen: ingen benhärd; dränage; suturer. Pat. hemskrif- 

 ves för fortsatt poliklinisk behandling ej fullt läkt den '^/s. 



Äter intagen ^'/n. Efter utskrifningen ej fullt kry; börjat få feber. Sedan den 22:dre betyd- 

 ligt hög och oregelbunden; tilltagande kraftförfall. Den ^°/c häftigt isättande plågor, som fortforo 

 under natten; den 31 dessutom kräkningar; inkommer på aftonen. — Status ^'/s (c. 1 V4 dygn p. 

 perf.). Usel; cyanos; temp. 39,2; puls 160, liten; urinen håller blod. Dämpning och bronchialand- 

 ning öfver högra lungans nedre lob. Buken tämligen uppdrifven, spänd, öfverallt betydligt öm, 

 mest å höger sida ; dämpning i höger flank. 



Laparotonii "/^ T^l- ^0 e. m. (c. 1 '/^ dygn p. perf.). Snitt öfver appendix. Ett dricksglas 

 tunt gröngult var. Dränage. — Förlopp. Pat. stod nätt och jämnt öfver ingreppet; afled efter 

 några timmar. 



Obduktion. Högersidig pleurit. Ingenstädes, hvarken i lungor eller refben någon tbc. Diffus 

 peritonit af tämligen beskedligt utseende med hampfrö-stor perforation midt på ventrikelns fram- 

 sida i ett 10-öres-stort ulcus ; i curvatura minor, nära pylorus ett par ulcera, med den härintill ad- 

 herenta lefverytan ruggig, ojämn, nästan varinfiltrerad. Lefvern höggradigt förstorad med två val- 

 nötsstora abscesser i högra loben och flera mindre sådana. 



Fall 78. Ogifta- S. B., 20 år, n:r 414, 1908, Vadstena. 

 Ulcus ventricîdi perforans. 



Anamnes. Insjuknade häftigt den '/e med våldsamma bukplågor, under det hon höll på med 

 vattenbärning. Inkommer samma dag. — Status Ve (6 tim. p. perf.). Starkt allmänt påverkad ; kall- 

 svettas. Buken med brädhård muskelrigiditet och öfverallt trycköm, mest å öfre delen. 



Laj)arotomi '/e [Q tim. p. perf. af d;r Törnqvist). Bukhålan är utfylld af grumligt mucinöst 

 exsudât jämte maginnehåll. I curvatura minor en ärtstor perforation i en stor kallös infiltration. 

 Perforationen kan ej fullständigt sutureras. Dränage mot Perforationen och i foss. iliac, dx. 

 Mors efter 5 dygn i peritonit-symtom. 



Fall 79. Hemmansägare S. J., 47 är, n:r 814, 1908, JönMping. 

 Ulcus ventriculi pefrforans. 



Anamnes. Mellan 20- och 25-års-åldern hade pat. ständigt magbesvär, som stodo i samband 

 med matens beskaffenhet; sura uppstötningar och stundom kräkningar; efter dietetisk och medika- 

 mentös behandlig symtomfri ; dock äfven senare jämt fört diet. Vid 40 års-åldern återkommo besvären, 

 och har han sedan årligen haft en period med de gamla symtomen. För några veckor sedan bör- 

 jade åter besvären med ökad styrka. Inkommer '/'• — Status Ingen retention. Proiîrukost: 

 tac = 50, fri HCl = 30. Behandlas dietetiskt. — "/t. Kloekan 5 e. ni. uppkräkte pat. en stor mängd 



