36* 



Gustaf Petrén 



svartaktig't maginnehâll och kände samtidigt en häftig smärta i maggropen ; starka smärtor fortsatte i 

 hela buken; ömhet i öfre delen af densamma; pulsfrekvens 80. — Kl. 6 e. m.: Temp. 37,6; puls 

 80, regelbunden ; betydlig ömhet öf ver epigastriet och högra bukhalfvan ; svåra bukplågor. Pat. kan 

 ej strax besluta sig för föreslagen operation. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster. "/? kl. 8 e. ni. (3 tim. p. perf. af d:r Wirde). I bukhålan 

 en stor mängd mörkfärgadt maginnehåll ; peritoneum rodnadt och med fibrinösa beläggningar. A 

 bakre väggen af pylorus vid själfva sfinctern en rund perforation af omkring 1 cms diameter med 

 ärrig kant och omgifven af svåliga bindväfsadherenser, hvarför framdragning af pylorus ej är 

 möjlig och såret svåråtkomligt. För att möjligen afleda ventrikelinnehållet göres en bakre gastro- 

 enterostomy üttorkning. Tamponad. Dränage. — Förlopp. Temp, under de följande dagarna mellan 

 88 och 38,8; pulsen gick upp dag för dag från 90 till 120. Mors '"Vt i symtom af allmän peritonit. 



Fall 80. Hemmansägare K. A. K., 62 år, iKr 350, 1908, Ehsjö. 

 Ulms duodeni perforans. 



Anamnes. Alltid varit frisk. På sista tiden möjligen haft några obestämda »känningars i epi- 

 gastriet; tålt all mat. Den '"/e kl. 9 f. m. under sysselsättning med utarbete öfverföUs han plöts- 

 ligt af våldsamma smärtor i hela buken; kunde med yttersta möda släpa sig hem; smärtorna fort- 

 satte oförminskade ; ingen kräkning. Inkommer kl. 2 e. m. — Status '^/e (5 tim. p. perf.). Med- 

 tagen ; temp. 36,8; puls 80, god; svåra smärtor i hela buken. Denna indragen, öfverallt brädhård 

 och intensivt öm, mest dock, tyckes det, i högra nedre delen, där äfven perkusionstonen är kortare. 



Excision -j- duodenorafi gastroenterostomia antecolic. anter. -|- enteroanastomos. '''/c kl. 3,3o e. m. 

 (6 Vs tim. p. perf. af d:r Bäärnhielm). Snitt öfver appendix. Grumlig vätska. En oskyldig appen- 

 dix exstirperas. Snitt i epigastriet. Från högra sidan framkommer en mängd grumlig, gallfärgad 

 vätska, blandad med ostiga koagler. På duodenum, strax till höger om pylorus, en knappnåls- 

 hufvudstor perforation i en svålig väfnad. Såret excideras och gluggen sutureras. Därefter främre 

 gastroenterostomi med enteroanastomos. Grundlig utspolning. Båda buksåren slutas. — Förloppet 

 går fullt reaktionsfritt med temp, högst 37,8, utan någon kräkning och p. pr. läkning. Utskrifves 

 läkt i juli 1908. 



Etterförlopp. Bref meddelande nov. 1909. Har efter operationen »småningom blifvit bättre» 

 och varit »efter sin höga ålder» fullt arbetsför. God aptit; tål all mat utom salt mat. Aldrig 

 smärtor eller obehag från magen för öfrigt; aldrig kräkningar; afföring i allmänhet trög. Ökade 

 de första månaderna 4 kg. i vikt; väger nu 61 kg. 



Fall 81. MöUesven K. J., 23 år, u:r 1365, 1908, Lund. 

 Ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Aldrig haft dålig mage, ondt efter maten eller dylikt. Hade först den ^'".h en 

 helt obetydlig känning af ömhet i magen. Den 27:de likaledes öm i maggropen, då han rörde sig, 

 gick dock i fullt arbete och åt kvällsmat som vanligt vid 7,30-tiden (krusbärsgröt). Vid 9-tiden 

 plötsligt häftiga plågor i hela buken, höll på att svimma, kräkning efter 5 min. Plågorna fortforo 

 hela natten; upprepade kräkningar. Inkommer kl. 5 f. m. ^^h. — Status ^^h (8 Va tim. p. perf.). 

 Starkt påverkad: blek med peritonitutseende; temp. 38,4; puls 88; O alb. ; smärtor i hela buken, mest 

 i maggropen. Buken visar öfverallt stark och likformig rigiditet; öfverallt höggradigt öm, kanske 

 mest i epigastriet. 



Duodenorafi kl. 6,30 f. m. (9 'A tim. p. perf. af d:r Pallin). Snitt öfver appendix. Eikligt 

 med tunnflytande, purulent, gasblandadt exsudât. En oskyldig appendix exstirperas. Snitt i epi- 

 gastriet. På framsidan af pylorus, sannolikt å duodenum, en något mer än ärtstor perforation, 

 hvarur gallfärgad vätska framrinner; kallös omgifning. Suturering med svårighet; en omentflik 

 fästes däröfver. üttorkning. Dränage. — Förlopp. Efter 2 dagar stigande temp, och pulsfrekvens 

 med tämligen godt allmäntillstånd och buken mjuk med tarmpassage. Den 31:ste krisartadt temp.- 

 fall till 36,9 och pulsnedgång till 70. Sedan normal konvalescens; den Vs fast kost; den 23:dje 

 uppstigning. Förbättrades raskt under sista sjukhustiden: mådde i allmänhet väl, hade blott en- 



