Bidraï till mii<î- och duodenalsåretH kirurgi 



Hl 



våldsamma kräkningar, svåra smiirtor mest i öfre delen af buken. Denna iir något indragen och 

 brädhårdt spänd, öfverallt intensivt öm, mest öfver ungefär platsen för pylorus. 



Gastrorafi 7« kl. 4,3o e. m. (4 'A tim p. perf. af d:r Pallin). Snitt i epigastriet. Ganska 

 rikligt, delvis mer fiockigt, delvis mer tjockt, svagt grönfärgadt exsudât. På pylorusdelens fram- 

 sida, högst ett par cm. från pylorus en ärtstor perforation med måttligt kallös rand; oment adhe- 

 rent på dess högra sida. Såret slutes genom att sy detta öfver. (Jttorkning. Dränage; delvis 

 buksutur. — Förlopp. Temp, från 3:dje dagen under 38 och från 5:te under 37,5; pulsen aldrig 

 öfver 100. Kräkte "/s en spottkopp grönfärgad vätska, sedan ej; den 3:dje mjuk buk och spontan 

 väderafgång. Steg upp efter 3 veckor. Hemreste ^Vs 1909 frisk; hade inga obehag efter nmten, 

 icke ens efter kött och rågbröd. 



Etterförlopp. Brefmeddelande dec. 1909. Varit frisk och fullt arbetsför. Kände någon 

 gång i början vid styft arbete »styng eller stickande i magen»; f. ö. inga obehag; ätit all slags 

 mat, ingen kräkning; normal afföring. Ökat 5 kgr. i vikt och väger nu 69 kgr. 



Fall 92. Äuka A. L., 65 år, n:r.493, 1909, Malmö. 



Ulcus ventriculi perforans cum haemorrhagia 



Anamnes Tidigare en mycket god hälsa och inga som helst magbesvär. Fick för 5 år sedan 

 en större blodkräkning; var därefter dålig under några dagar, efter 2 veckor åter frisk; sedan 

 dess inga ventrikelbesvär. Under sista 2 veckorna illamående, sveda, uppstötningar och ibland 

 svårare smärtor efter maten; ingen aptit. Efter att ha sofvit oroligt på natten, fick pat. kl. 8 f. m. 

 ^'/s våldsamma knip och smärtor rundt om i magen mest i maggropen ; sedan flere smärre kräk- 

 ningar. Inkommer på middagen. — Status ^"/s kl. 2,30 e. m. (6 'A tim. p. perf.). Mycket blek 

 och lidande med smärtor mest i epigastriet och småkräkningar; temp. 38,9; puls 120, regelbunden ; 

 o alb. Buken något uppdrifven med öfverallt brädhård muskelrigiditet; förminskad lefverdämpning ; 

 öfverallt intensiv ömhet, mest i epigastriet; ömhet per rectum. — Pat. vägrar först att under- 

 kasta sig operation. 



Gastrorafi '^Vs kl. 6 e. m. (10 tim. p. perf. af d:r Löfberg). Snitt i epigastriet. Tunt lukt- 

 fritt var och rikligt maginnehåll i bukhålan; rodnade tarmar. I curv. min. en nära äggstor 

 ärrig tumör med en lillfingerstor perforation på framsidan. Suturering; en flik från omentum minus 

 fixeras däröfver. Incision ofvan symfysen. Utspolning. Dränage; f. ö. slutes buken. — Förloppet 

 var första tiden tillfredsställande: temp, och puls gingo under de 5 första dygnen ned under resp. 

 37,8 och 90, inga kräkningar, god gasafgång. Får sitta uppe 1 vecka efter oper. Sedan en mera utdragen 

 konvalescens med illamående, kräkningar ett par dagar kring den Va och endast långsamt tilltagande 

 krafter. Under sista hälften af sept, och början af okt. något växlande, dock alltjämt nedsatt till- 

 stånd med ibland sängläge; ibland smärtor efter maten; oedem i benen; ibland oregelbunden puls. 

 Den '^/lo jp« /. m. plötslig kollaps : dyspnoe, medvetslöshet, ytterlig blekhet; en liten blodkräkning; 

 död efter 15 min 



Obduktion. Mellan lefver och magsäck samt mellan tarmar adherenser. På ventrikelns bak- 

 sida nående vid curv. min. något öfver på framsidan (här den suturerade perf.) ett 4 à 5 cm. stort 

 ulcus med pancreas i bottnen; arter, lienalis visar sig arroderad. Ventrikeln fylld af färska blod- 

 koagler; äfvenledes i tarmen blod. Organ anemiska. 



Lunds Univ:s Årsskrift. N. F. Afd. 2. Bd. 6. 



6 



