Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*43 



(ligt försämrats. Inkommer Vio. — Status ^/lo (c:a 4 '/î dygn p. perf.). Betj-dligt påverkad med 

 någon cyanos och perifera delar kalla; temp. 38,4; puls 140. Buken i sin helhet uppdrifven, mest 

 på vänster sida; dämpning öfver nästan hela vänstra bnkhaltvan, tympanism öfver högra; ömhet 

 öfver hela buken, särskilt höggradig öfver vänstra, nedre delen. 



Laparotomi "/lo (e:a 4 '/••! dygn p. perf. af prof. Borelius). Snitt öfver vänstra bukhalfvan. 

 Ung. 1 ^/s liter dels tunnare, dels tjockare stinkande var uttömmes. Dränage uppåt och ned mot 

 lilla bäckenet. — Förlopp. Under första veckan buken tillfredsställande; mjuk, oöm med god 

 tarmpassage. Efter 5 dagar tecken på vänstersidig pneuinoni och 8 dagar senare äfven högersidig. 

 Från 15 tilltagande meteorism. Den ^°/io göres colostomi, hvarvid riklig gasafgång. Under följande 

 dagarna tyckas pneumonierna stadda i resolution; dock fortfarande uselt allmäntillstånd; faeces 

 afgå genom båda tarmöppningarna. Från den 29 än sämre allmäntillstånd med puls kring 120 och 

 ibland oredighet. Mors 'In. 



Obduktion. Tarmar delvis sammanlödda och mellan dem större och mindre abcesser ; i bäcke- 

 net flera större och mellan ventrikeln och vänstra lefverloben en större varhåla. Ventrikeln hade 

 på sin framsida 10 — 15 cm. från cardia ett 2-kronestort perforeradt ulcus. — De parenchymatösa 

 organen visa anemi och degeneration. 



Fall 96. Sömmerska M. Ü., 24 är, n:r 811, 1903, Lund. 

 Timglasmage -j- ulcus ventriculi perforans. 



Anamnes. Behandlad för magsår år 1902. Efter att den föregående dagen på f. m. kännt 

 sig illamående, sjuknade hon "/t kl. 6 e. m. häftigt med våldsamma smärtor i vänstra öfre delen 

 af buken, hvilka sedan fortsatte; buken blifvit mer och mer uppdrifven; ingen kräkning. Inkom- 

 mer på aftonen. — Status (c:a 2 dygn p. perf.). Mycket medtagen och usel, blek-cyanotisk ; 

 temp. 40,2; puls 140, liten; respiration 40, ytlig; spår. alb. Inga kräkningar; rätt svåra smärtor, 

 mest i bukens öfre del. Buken högst betydligt uppdrifven med bukväggen spänd som en trumma; 

 ingen resistens; en osäker dämpning å vänster sida; stark ömhet å särskildt öfre delen af buken. 



Laparotomi kl. 11 e. m. (2 dygn + 5 tim. p. perf. af prof. Borelius). Snitt i epigastriet. 

 Intet exsudât i den fria bukhålan. Ventrikelns framsida adhererar till främre bukväggen. Vid 

 lösning av denna adherens framströmmar gas och mer än 1 liter var från en stor abscesshåla 

 mellan lefver, ventrikel oth mjälte. På grund af patientens usla tillstånd synes ej rådligt att söka 

 efter Perforationen. Dränage. — Förlopp. Följande dag ytterst kraftlös med temp. 40,9 och 41,9, 

 puls 140 — 150, knappt kännbar. Död kl. 6 e. m. '/t. 



Obduktion. Tunntarmar utspända med obetydliga fibrinbeläggningar. Ofvanför ventrikeln 

 på diafragmas och lefverns underyta och kring mjälten samt nedåt till vänster om colon descen- 

 dens pälsiga varbeläggningar med en del var i bäckenet. Ungefär midt på curv. min. en finger- 

 ändstor perforation omgifven af adherenser; midt för detta ulcus stark insnörning af curv. maj., så 

 att utpräglad timglasmage med båda ventrikeldelarna ungefär likstora, och förbindelsen dem emellan 

 genomsläppande 2 finger. 



Fall 97. Hattmakare N. O., 24 är, n:r 1474, 1903, Malmö. 

 Ulcus ventriculi perforans -\- pneumonia acut. 



Anamnes. Tidigare den bästa hälsa. I juli 1902 plötsligt insjuknande med smärtor i bukens 

 öfre del och kräkningar (äfven en blodig sådan); efter några dagar förbättring. Sedan dess titt 

 och ofta besvär från buken med smärtor; hållit diet. Den 1903 sjuknade pat. plötsligt vid 

 middagstiden efter slutadt arbete med våldsamma smärtor i öfre delen af buken, kollaberade: 

 ingen kräkning. Har sedan vårdats hemma 3 veckor; i allmänhet ej svåra smärtor; kräkning 

 blott en gång; trög atföring; sista 2 veckorna hosta och liåll i högra sidan af bröstet; liggsår och 

 betydlig afmagring. Intages 'Vis- — Status ^''jn. (3 veckor p. perf.). Ytterligt usel och afmagrad; 

 temp. 38,6; puls 132; hosta, påskyndad respiration. Dämpning och bronchialrespiration öfver vänstra 

 lungans nedre del; öfver högra lungan gnidningsljud i sidoregionen. Buken visar en betydlig 



