44* 



Gustaf Petrén 



frambuktning af epigastriet; bukväggen är nedtill något spänd mest å vänster sida, där ock finnes 

 lindrig ömhet i foss. iliac; buken f. ö. föga öm. — Punktion af v. pleuran ger endast blodig vätska. 



LapcD-otomi + resectio cosfae VII sin. (8 veckor p. perf. af d:r Baueh). Utan narkos snitt 

 i epigastriet. Stinkande, gasblandadt var till en mängd af flera liter från en kolossal håla mellan 

 diafragma uppåt, ventrikel och tarmar nedåt; diafragma trängd betydligt uppåt. För att bättre 

 kunna dränera hålan reseceras vänstra 7:e refbenet. Spolning och dränage. — Förlopp. Försäm- 

 ring under följande natt och pat. aflider kl. 8 f. m. 



Obduktion. I v. pleuran '/a liter blodfärgadt exsudadt; i högra lungans nedre lob en pleuro- 

 pneumoni. I öfre delen af buken en stor abscesshåla, som intager epigastriet, v. hypokondriet 

 och en stor del af högra samt är beklädd med en tjock membrana pyogenetica. Infektionsmjälte. Ven- 

 trikeln har ung. 4 cm. från pylorus 2 typiska ulcera sittande midt emot hvarandra: ett 25-öres- 

 stort på bakre väggen nående till serosan samt ett 1-krones-stort ä främre väggen, perforeradt ; i 

 närheten af det senare ett stråligt ärr efter läkt ulcus. 



Fall 98. Arbetarhustru M. K., 37 år, D:r 542, 1907, Eksjö. 

 Ulcus ventricuU perforans. 



Anamnes. I flera år ulcussymtom ; smärtor, sura uppstötningar, kräkningar (äf ven med blod) 

 hvilka efter behandling visat öfvergående förbättring. Sista tiden försämring med värre smärtor, 

 och ofta uppträdande kräkningar; afmagring. Sista veckorna varit under läkarebehandling, dock 

 ständig försämring. Inkommer ^"/t. — Status ""/'o. Ytterligt afmagrad och usel; temp. 37,4. Bu- 

 ken insjunken, intensivt öm i epigastriet. Under dagens lopp ha plågorna i buken tilltagit, 

 och stundom haft typen af svåra smärtanfall. På kvällen är pulsen liten och hastig samt öm- 

 heten i epigastriet intensiv. 



Gastrorafi -\- gastrostomi ^"h på aftonen (d:r Bäärnhjelm). Snitt i epigastriet. Ventrikelns fram- 

 sida är genom varigt fibrinösa adherenser fastlödd vid främre bukväggen. Då dessa försiktigt lossas 

 öppnas en håla med var och maginnehåll, begränsad af v. lefverloben, pancreas, omentet och curv. 

 min., som i sin vänstra del visar en 2 finger genomsläppande perforation med svåligt förtjockad 

 rand. Suturering så godt det går. Gastrostomi. Tamponad. — Förlopp. Under de följande da- 

 garna började ventrikelinnehåll flyta i tamponaden (suturerna hade tydligen brustit). Efter ett par 

 dagar borttogs katetern och gastrostomifisteln läktes. Flödet af ventrikelinnehåll blef ymnigare, 

 var svartfärgadt med ytterst sur lukt. Mors 'Vio. 



Obduktion. Ingen allmän peritonit. I curv. min. alldeles vid cardia ett perforeradt ulcus, 

 som genomsläpper 3 finger. 



Fall 99 med retroperitoneal abscess. 



Fall 99. Ogifta A. A., 22 år, n:r 929, 1908, JönUping. 

 Ulcus duodeni perforans -\- pneumonia acut. 



Anamnes. För 3 år sedan lungsäcksinflammation; sedan frisk. För 3 veckor sedan började 

 pat. få knip och spänningar i magen mest efter maten, dålig aptit, trög afföring samt då och då 

 frysningar. Intogs '/s på sjukstuga och vårdades där en vecka: under denna tid oregelbunden temp, 

 mellan 38,2 och 39,8; obestämda lokalsymtom; dock märktes tilltagande ömhet ungefär öfver 

 högra njurens nedre del; under sista dagarna enstaka kräkningar; sista dagen en tydlig resistens j 

 höger sida af buken (appendicit med retroperitoneal abscess?). Öfverflyttas till lasarettet Vs; har 

 vid inkomsten temp. 39,9 och puls 120. — Status ^/s. Temp 37,4; puls 100. I högra sidan af 

 buken kännes nedom refbensranden en större ömmande resistens, som vid uppblåsning af colon 

 befinnes ligga bakom denna. — ^'/s. Under dessa dagar åter småningom stigande temp, till 39,1 i 

 kväll; puls 110 (paranefritisk abscess?). 



