Bidrag till mag- och duodenalsårets kinirgi 



*49 



^'/a äter försämrad : kräkniugar. Inkommer åter '/s - Status '"ja. Smärtor pä nätterna, kriikning 

 ibland. Måttlig retention; + stark pos. HCl. 



Gastroenterostomia ^/a (d:r Bokei.ius). Pylorus är förtjockad men visar intet tydligt ärr. 

 Ventrikeln ej synnerligen stor. Gastroenterostomi göres. — Förlopp. Efter 2 dagar börja gall- 

 färgade kräkningar; temp, håller sig afebril, men gallfärgade, illaluktande kräkningar fortsätta och 

 allmäntillståndet försämras. — Enteroanastomos med Murphy's knapip ^''/s. Den tillförande tarm- 

 slyngan är utspänd och fylld af tunt gallfärgadt innehåll. Murphy's knapp anlägges mellan till- 

 och aftorande slyngan. — Afebril läkning, ingen gallkräkning, tillståndet förbättras ; knappen afgår 

 ^Vs. Hemreser '74 1897. 



Etterförlopp. Brefmeddelande nov. 1908. Efter operationen varit bättre än förut, men ej känt 

 sig frisk; haft nedsatt arbetsförmåga. Magbesvären värst under senare åren och ha förvärrats vid 

 ansträngande arbete. Ej alls tålt hårdsmält mat; dagligen haft rapningar och uppstötningar och 

 tidvis värk i maggropen — ibland krampartade, mycket svåra smärtor — samt kräkningar, oftast 

 någon timme efter maten; fiera gånger varit sängliggande några dagar. Behandlad af läkare och 

 äfven vid badort med magsköljning utan förbättring. Afföring lös. Kroppsvikten ökade efter 

 operationen. 



Fall 107. Hustru B. J., 43 år, n:r 276, 1897, Karlshamn. 



Ulcus curvaturae minor, cum stenos, pylori -\- peritonitis ehr on. ad- 

 haesiv. 



Anamnes. Sedan 2 Vs år värk i maggropen och kräkningar dagligen; blodkräkning för 2 

 år sedan och därefter flera gånger. Sista halfåret synnerligen svåra smärtor, tidvis sängliggande. 

 Inkommer ^7». — Status ''Ve Afraagrad. I epigastriet kännes en fast, icke förskjutbar resistens. 

 Curvatura major står 2 tvärfinger nedom nafvelplanet. Retention. Vid magsköljning har upp- 

 kommit brunsvart eller kaä'esumpliknande innehåll af ibland stinkande lukt. 



Gastroenterostomia antecolic. anter. ^'"ja. (D:r Lindström) Tumören befinnes vara en mer än 

 knytnäfstor infiltration längs lilla kurvaturen ända till pylorus och i en del af ventrikelns främre 

 vägg; vid denna ärfi tunntarmslyngor adherenta. Främre gastroenterostomi anlägges. — Förlopp. 

 Under de första dagarna ett par gallkräkningar och den 26 afgång med lavemang af stinkande 

 brunsvarta massor. Förloppet afebrilt med läkning p. pr. Konvalescensen sedan i allo normal: 

 inga kräkningar, tål maten bra, känner sig frisk; kroppsvikten ökar från 51 till 53 kgr. Hem- 

 reser 1897. 



Efterförlopp. Vis 97. Kännt sig alldeles frisk tills för en vecka sedan, då hon fick mycket 

 häftiga smärtor i vänstra sidan af buken, hvilka lindrades efter en stor Iträkning, hvilken mot slutet 

 äfven innehöll blod. Känner sig nu åter kry, har god matlust och äter hvad som helst; kropps- 

 vikt 66 kgr. — "/s 1898. Kroppsvikt- 69,5 kgr. — ^"/g 1904. Kände sig frisk tills i oktober 03, då 

 blodkräkningar uppträdde ; sedan dess besvärats mycket af kräkningar, obehag i maggropen ; har 

 afmagrat och tidvis varit sängliggande. — ^Vs 05. Har under sista året lidit af våldsamma kräk- 

 ningar, oftast gallblandade. Inkommer. — Status ""/e 05. Ytterligt afmagrad och blek; haemoglobin 

 = 50 °/o; är i allmänhet afebril, men har enstaka dagar temperaturspetsar till 89. Ingen resistens 

 palpabel i buken. Vid magsköljning upphämtas gallfärgade, svagt alkaliska massor. 



Adherenslösning ^^/e (d:r Lönnberg). Alla viscera intensivt fastlödda vid hvarandra och främre 

 bukväggen. Dessa adherenser lösas i stor utsträckning, så att en god del af Ventrikeln blir fri; 

 sårgjord yta å densamma klädes med friprepareradt oment. (Då de starka adherenserna förmodas 

 vara orsak till motilitetsrubbningen och i anseende till pat:s usla tillstånd göres ej enteroanastomos.) 

 — Förlop)pet är afebrilt med läkning p. pr.; men har pat. lika litet som förut sluppit kräkningar och 

 alltmera aftynat. Mors ''"/a 1905. 



Obduktion. Obetydliga gamla tbc. -förändringar i högra lungans spets. Ingen peritonit. I öfre 

 delen af buken talrika adherenser. Ventrikeln höggradigt dilaterad med ett par liters flytande inne- 

 håll. I curvatura minor nära pylorus en förtjockning af ventrikelväggen med stråligt ärr i slem- 

 hinnan. Nära pylorus gastroenterostomi öppningen; strax därintill är en tunntarmsslynga uppdragen 

 och fastväxt vid Ventrikeln samt starkt vinkelböjd. 



Lunds Univ:s Årsskrift. N. F. Afd. 2. Bd 6. 7 



