t 



Bidrag till mag- och diiodenalsârets kirurgi *63 



Obduktion. Betydliga tbc-förändringar i liöger lunga med ilggstor kavern i öfre loben och 1 

 liter grumligt exsudât i pleuran. Ingen peritoiiit; adherenser kring gastroenterostomin. Midt pä 

 främre ventrikelväggen ett stort ulcus med tvärhuggna ränder; nära cardia finnas i curvatura minor 

 2 sår med Va cms diameter; pylorus är icke förträngd; 4 cm iu i duodenum en betydlig för- 

 trängning, som ej genomsläpper fingertoppen. Knappen ligger i ventrikelns cardia-del. 



Fall 115. Landtbrukare R. E., 22 år, n:r 173, 1899, Östhammar. 

 Stenosis pylori -\- ulcus pepticum jejuni. 



(Förut publiceradt i Nordiskt Medicinskt Arkiv 1907; Key's afhandling sid. 102). 



Anamnes. Sedan 10 år dålig mage: värk i maggropen, sura uppstötningar, kräkningar, för- 

 stoppning. Symtomen de senare åren förvärrats trots behandling. Intages "Vo. — Status ^^/r. 

 Den uppblåsta Ventrikeln har curvatura major 1 tvärhand under nafveln. Skvalpljud. Proiïrukost: 

 fri HCl = 36. Under behandling med magsköljningar har tillståndet varit tämligen godt; om niag- 

 sköljning uraktlåtes, värk och kräkningar. 



Gastroenterostomia antecolic. anter. "A (d:r Bääenhielm). Ventrikeln betydligt dilaterad. 

 Några cm. t. v. om pylorus finnes en vertikalt gående indragning af magsäcken; pylorus kännes 

 fast och hård med senglänsande serosa. Främre gastroenterostomi göres. — Förlojjp. Läkning 

 p. pr.; normal konvalescens utan kräkningar eller af sevärda obehag; tål maten bra och hem- 

 reser ''/8 1899 



Etterförlopp. Visar sig '/o 99. Känner sig fullkomligt frisk ; ligaturvandring i buksåret. 

 — Kände sig sedan frisk till augusti 1903. Då under ett par veckor värk och smärtor i maggropen 

 jämte ömhet på ett flathandstort område t. v. om medellinjen. Sedan frisk till maj 04; då etter 

 lyftandet af ett tungt föremål plötsligt värk och ömhet i epigastriet åter inställde sig. I juni en 

 veckas lasarettsvård ; palpabel resistens t. v. i epigastriet. Sedan augusti dagligen värk och smär- 

 tor, ibland kräkningar. Intages å serafimerlasarettet Ve 190i. — Status "~'^/9. Anfallsvis påkom- 

 mande värk i epigastriet; ömhet därstädes. Of van och t. v. om nafveln en 2-kronestor, fast, öm- 

 mande resistens. Den uppblåsta ventrikelns nedre gräns vid nafvelplanet. Ingen retention. Prof- 

 frukostar: gallfärgade, tac. = resp. 87, 55 och 29, fri HCl. Smärtorna nästan försvunnit under 

 lasarettsvistelsen. 



Excision af ulcus pepticum jejuni ^^/lo (prof. Berg). Fasta kärlförande adherenser mellan 

 främre ventrikelväggen och bukväggen. Genomklippas, hvarvid sammanväxningen öfver v. delen 

 af gastroenterostomin befinnes särskildt intim. Efter ventrikelns framdragande finner man å den 

 aflossade jejunum tätt nedom gastroenterostoniiöppningen en rund, ärtstor perforationsöppning, 

 fullkomligt liknande ett ulcus rotundum. Den omgifvande ärrväfnaden excideras ; suturering. Den 

 förut adherenta trakten täckes med oment. — Förlopp. Läkning p. pr. ; efter 1 vecka kräkningar 

 under 2 dagar; magsköljningar; grönfärgadt sköljvatten; sedan normal konvalescens. Hemreser 

 ^7io 1904. — Senare förlopp. Brefmeddelande Vio 1906. Hade de första 3 à 4 månaderna svårt att 

 tåla all mat; fick lätt kräkningar; inga smärtor; sedan dess frisk och kry och tål all mat. — Bj-ef- 

 meddelande augusti 1909. Känner sig jämt frisk och kry; äter hvad mat som helst och har 

 blott någon sällsynt gång lindriga obehag efter maten. Kroppsvikt 70 kgr. 



Fall 116. Jungfru K. J., 22 år, n:r 605, 1899, Malmö. 

 Stenosis pylori. 



Anamnes. Sjuknade för 3 år sedan med smärtor efter maten, uppstötningar och kräkningar; 

 vårdades då â lasarett 8 mån.; hade ett par gånger blodkräkning; utskrefs symtomfri. Ett par 

 månader efter hemkomsten trots diet ånyo smärtor och kräkningar, hvilka sedan tidvis besvärat 

 henne. Trög afföring, ibland med blod. Inkommer '"ji. — Status '"/o. Kroppsvikt under dessa 2 

 mån. minskat 5 kgr. (till 50 kgr.). Trots dietbehandling fortfara smärtor och kräkningar. Den 

 uppblåsta Ventrikeln har curvatura major midt emellan nafvel och symfya. Proffrukost: tac. = 45, 

 -j- fri HCl. Magsköljningar ha försökts men ej fördragits, 



