64* 



Gustaf Petrén 



— Förloppet går normalt under 10 dygn med p. pr.-läkning. Den 31 börja kväljningar, smärtor 

 i epigastriet och sedan kräkningar. Den ^,'9 en kräkning af 2 liter grönfärgadt ventrikelinnehåll ; med 

 magsköljning upphämtas ännu 1 liter likartad vätska. Under följande dagarne spänningar och fort- 

 satta gallfärgade kräkningar, trots magsköljningar ; pat. är alltjämt afebril; blir mer och mer med- 

 tagen . 



Enteroanasfornos med Murphy's knapp '/a (prof. Boeelius). Fastväxningar och adherens- 

 bildningar kring anastomosen; den afförande slyngan befinnes »abknickt» med riktning rakt ät 

 vänster pä grund af bred fastväxning vid Ventrikeln till vänster om anastomosen ; löses ; den till- 

 förande slyngan innehåller en mängd gallfärgad vätska, är ej höggradigt utspänd. Enteroanastomos 

 med knapp. — Förlopp. Efter operationen inga kräkningar och temp, högst 38,1; fortskridande 

 förbättring under första veckan. Knappen afgick den "/a. Den ^^/g temp. -stegring och symtom af 

 pneumoni. Död '^"h 1902. 



Obduktion. Utbredd pneumoni i högra lungans nedre lob. I själfva pylorus, som genom- 

 släpper ung. en blyerts, ett bandformigt rundt om gående ulcus. Ventrikeln betydligt förstorad. 

 Anastomoser väl läkta. 



Fall 140. Postexpeditör A. L., 22 är, n:r 1337, 1902, Malmö. 

 Stenosis pylori cum perigastrit. -f tetani. 



Anamnes. Anda sedan barndomen dålig mage med uppstötningar och ibland stora kräkningar. 

 Dessa besvär småningom tilltagit; tidvis voluminösa kräkningar på nätterna, i hvilka han igenkänt 

 matrester från 1 à 2 dygn; nästan ständigt besvärats af sura uppstötnigar. Under sträng diet för- 

 bättring. Etter en voluminös kräkning 'Vu 1902 fick pat. krampanfall i ben och armar, som räckte 

 10 à 15 min.; följande natt blodkräkning; den 25 åter ett krampanfall. Vårdades härstädes — 

 ^'/i2 1902: kroppsvikt 61 kg., ökade under sjukhusvistelsen till 64 kg.; hade sedan inkomsten intet 

 tetani-anfall. Den uppblåsta Ventrikeln hade curvatura major 2 à 3 tvärfinger under nafveln. Vid 

 en magskjöljning kom blodblandad vätska. Utskrefs förbättrad. — Inkommer ånyo för operation ^Vis. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster, ^"/is (d:r Bauee). I pylorus kännes en tumändstor, hård 

 resistens med seniga förtjockningar â serosan. Bakre gastroenterostomi göres. — Förlopp. Läk- 

 ning p. pr. och frånsedt kräkningar och '/i 03 normal konvalescens med godt befinnande. 

 Utskrifves ^^/i 1903 med kroppsvikt 65 kg. 



Efterförlopp. Fullkomligt frisk som aldrig förr och fri från ventrikelbesvär, tills han ^^/n 

 03 strax efter middagen fick en blodkräkning; svimmade af. Åter vårdad 03 — 'A 04: Blek och 

 matt vid inkomsten; förbättrades sedan och tålte lättare kost utan olägenhet; kroppsvikt vid ut- 

 skrifningen 68 kg. — Kände sig frisk 1 månads tid. Började sedan besväras af smärtor och sveda 

 efter maten. Åter vårdad '^U—^^/i 04 (n:r 604): Kroppsvikt 73 kg. — Efter att de sista dagarna 

 ha haft magbesvär, fick han den ^/s 04 en svartfärgad öppning. Inkommer s. d. — Status i aug. 

 04. Vid inkomsten blek och med blodfärgade afföringar. Under sjukhusvistelsen sedan: inga kräk- 

 ningar, men tilltagande, våldsamma, olidliga smärtor i maggropen, som ej tyckas. påverkas af svält 

 eller diet; af magring; fl.era morfindoser dagligen nödvändiga. 



Resectio pylori et partis pancreatis V» 04 (d:r Baubk). I pylorusregionen en bakåt till pan 

 créas fastvuxen resistens. Resektion till höger om gastroenterostomin; stor svårighet att lossa 

 tumören från pancreas, af hvilken en del måste reseceras; härvid rätt mycken blödning. Tampo- 

 nad. — Förlopp. Temp, håller sig mest subfebril, går ibland upp mot 39; genom tamponaden en 

 ymnig sekretion af en gulaktig, tunn vätska, som med någon växling i kvantitet alltjämt fortsätter ; 

 efter 2 veckor svart afföring och efter 4 veckor börja upprepade kräkningar af kaäesumpliknande 

 utseende samt åter svåra våldsamma smärtor i buken, som endast genom morfin låta sig stillas. 

 Pat. af magrar och faller af allt mer, tills mors inträder efter 8 veckor ''''jio 1904. 



Obduktion. Alla organ anämiska Utbredda adherenser i bukens öfre del. Mellan lefver 

 och diafragma tvenne äggstora abscesshålor ; i bäckenet ett par hundra kbcm. tjockflytande, chok- 

 ladfärgad vätska. Kring ventrikelns fundusdel ganska ymnigt med svartbrun, tunn vätska, tydligen 

 från ett sår å ventrikelns cardiadel. I cardia invid œsofagus finner man ett 2-krone-stort ulcus, 

 som perforerar hela ventrikelväggen och är slutet genom lös bindväf. 



