Bidras till mag:- och duodenalsårets kirurgi 



*71 



Obdnktiori. Ingen peritonit. Siiturerna hålla väl; den afföraude tarmslyngan måttligt fylld. 

 En stor nrgräfd ulciistumör tilltäpper nästan pylorus. (Dödsorsaken torde vara inanition). 



Fall 155. Fröken E. W., 38 år, n:r 692, 1903, Norrköping. 

 Stenosis pylori. 



Anamnes. För 17 år sedan typiska magsårsymtom med blodkräkning. Sedan dess periodvis 

 dålig mage; har ständigt hållit diet. Sista året silmre : smärtor efter maten, stora kräkningar, be- 

 tydlig afmagring. Inkommer ^7»- — Status '/lu. Afmagrad. Den uppblåsta Ventrikeln visar en 

 måttlig förstoring af densamma. Någon retention. Profïrukost: ökad fri HCl. 



Gastroenterostomia refrocolic. poster. -\- enteroanastomos. Vio (d:r v. Unge). Förträngning af 

 pylorus. Bakre gastroenterostomi med enteroanastomos göres. — Förlopp. Efter narkosen så godt 

 som fullständig paraplegi af båda armarna. Konvalescensen f. ö. normal: inga kräkningar; allmän- 

 tillståndet förbättras; fördrar fast föda väl. TJtskrifves "/n 1903 med någon pares kvarstående i 

 höger arm. 



Efterförlopp, Brefmeddelande nav. 1908. Sedan känt sig jämt frisk och fullt arbetsför 

 (sömnad). Väl fördragit all mat utom mycket starkt kryddad ; aldrig kräkning eller några som helst 

 obehag från magen; normal atiiöring. Okade i vikt efter operationen. »Mycket belåten». 



Fall 156. Järnarbetare J. N., 34 år, n:r 1117, 1903, Malmö. 

 Stenosis pylori cum dilatât. ventricuU. 



Anamnes. Sedan 10 år periodvis spänningar i magen, uppstötningar och kräkningar. År 

 1900 försämring med smärtor och kräkningar efter hvarje måltid och afmagring. Vårdad här 

 — 1900 (n:r 166): den uppblåsta Ventrikeln nådde 4 cm. nedom nafveln ; proffrukoet visade normal 

 HCl-halt; retention; under magsköljningar upphörde kräkningarna, försvunno smärtorna och ökades 

 kroppsvikten från 61 till 73 kg. Under följande tiden tidvis kry, tidvis själf användt magsköljning. 

 Den ^^/s 03 fick pat. 2 atföringar med mörkt blod, svimmade af och var mycket nedsatt. Sedan dess 

 betydande besvär, spänningar och kräkningar. Inkommer ^'^/e. — Status '"/s. Blek och mager; 

 kroppsvikt 63 kg. Ventrikelns Peristaltik* synbar genom bukväggen. Den uppblåsta Ventrikeln når 

 3 tvärfinger nedom nafveln och långt åt höger. Betydlig retention. Proffrukost: tac. = 46, svag 

 HCl-reaktion. — Den ^^/lo. Behandlats med magsköljningar, hvarvid jämt funnits retention; kropps- 

 vikten hållit sig mellan 62 och 64 kg. Proffrukost: tac = 50, -j- HCl. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster, ^^/lo (d:r Geöné). Pylorus genom adherenser fäst vid lef- 

 vern. Å dess framsida synes och kännes ett ungefär 2-öresstort ärr. Ventrikelväggen höggradigt 

 förtjockad. Bakre gastroenterostomi göres. — Förlopp. Läkning p. pr. och regelrätt konvalescens ; 

 tål maten bra och ökar i vikt till 74 kg. TJtsh-ifves '*/i2 1903. 



Efterförlopp. Sedan operationen känt sig fullt frisk. Fick ^/e 1908 häftig trängning till 

 defekation: uttömningen bestod af tunnflytande, svart blod; efter 1 timma uppkräkte han klart, 

 rödt blod; inga smärtor. Intogs å sjukhuset '/e 1908: blek; den första atföringen svartfärgad, sedan 

 normala; profïrukost: tac. = 68, -|- f ri HCl; utskrefs "/? symtomfri med kroppsvikten ökad från 

 72 till 74 kg. — Brefmeddelande juli 1909. Frånsedt sommaren 1908 varit fullkomligt frisk och 

 arbetsför. Utan olägenhet förtärt all slags mat; normal afföring. Kroppsvikt 76 kg. — Undersökt 

 "/e 1910. Fortfarande alldeles kry och tål all mat. Tämligen godt hull; kroppsvikt 74 kg. Prof- 

 frukost: väl digererad, ingen gallfärg, tac. = 48, fri HCl. =30. Den beräknade kvantiteten enligt 

 Mathieu = ungefär 8.Ö kbcm. 



Röntgenundersökning 'Ve 1910 (af d:r Edling och författaren). Ventrikelns form och läge 

 (med nedre gränsen 1 à 2 tvärfinger under nafvelplanet och pylorus 1 tvärhand till höger om 

 nafveln) synas å fig. 1. Strax efter måltiden såg man gastroenterostomin som en föga mättad ut- 

 löpare från ventrikelskuggans nedre rand strax till venster om nafveln med riktning åt höger: 

 fig. 1. Normal Peristaltik med ganska djupa kontraktionsvågor och typisk antrumperistaltik. 

 Någon vismutgröt iakttogs i början passera genom pylorus. Gastroenterostomitarmslyngan syntes 



