Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*91 



Fall 204. Laudtbrukare P. B., 48 år, n:r 1744, 190G, Lund. 

 Stenosis pylori cum dilatât, ventriculi. 



Anamnes. För 20 år sedan började pat. besväras af periodvis påkommande ventrikelbesvär: 

 smärtor i maggropen och kräkningar efter maten och äfven på natten ; hade i allmänhet dessa 

 besvär ett par veckor vår och höst; dessa perioder ha småningom år för år ökats både i längd 

 och frekvens; smärtorna oftast värst på nätterna. Sista åren hållit ganska sträng diet. Varit fullt 

 arbetsför och ej afmagrat så synnerligen. Hade i mars i år en tämligen svår period med svåra 

 besvär under några veckor. Tämligen kry under sommaren. Sedan oktober mycket svåra besvär, 

 värre än förut, och dagliga kräkningar; sista veckorna mycket nedsatt. Inkommer ''/12. — Status 

 '/la. Rätt mager. Curvatura major går 2 tvärfinger under nafvel planet. Betydlig retention. 

 Proffrukost ; tac. = resp. 70 och 90, -)- fii HCl. Vid en sköljning fås kaiîesumpliknande innehåll, 

 som ger häminkristaller. 



Gastroeiiterostotii ia retrocolic. poster, ^/n (prof. Borelius). Ventrikeln dilaterad. Pylorus är 

 fixerad bakåt och upptagen af en dess lumen förträngande, ilufäggstor, hård, fibrös tumör. Bakre 

 gastroenterostomi göres. — Förlopp. Hade ett par dagar temp, till 39 med »håll» i högra sidan 

 af bröstet och hosta (inga pneumonitecken); sedan normal konvalescens med p. pr. -läkning och 

 frihet från smärtor och kräkningar; god aptit. Hemreser 1906. Kroppsvikt 67 kg. 



Efterförlopp, Undersötct ^^/a 1907. Under första veckorna rapningar efter större måltider; 

 sedan och f, ö. inga ventrikelbesvär. Ökat il kg. i vikt, väger nu 78 kg. — Ingen retention. 

 Den uppblåsta Ventrikeln har curvatura major 1 tvärfinger under nafveln. Proffrukost: tac. = 43j 

 -|- fri HCl. — Visar sig 1910. Kände sig till hösten 1909 fullkomligt frisk och förtärde utan 

 olägenhet hvad mat som helst; normal afföriug. Sista 4 — 5 månaderna dels emellanåt efter olämp- 

 lig mat eller ansträngningar haft sveda och värk i maggropen, dels dessemellan rätt svåra smärtor 

 på natten, som ofta gått öfver, sedan han själf framkallat kräkning. Tillståndet växlat, så att 

 han somliga dagar eller någon vecka varit ganska besvärsfri, och dessemellan under något eller 

 några dygn haft mycket ondt. Kroppsvikten, som varit 77 kg., har nu gått ned till 74 kg. — 

 Undersötct '/d 1910. Fortfarande samma besvär. Ingen retention. Proffrukost: väl digererad, ingen 

 gallfärg, tac. = resp. 47 och 32 C*"/* och i dag), + fri HCl. 



Röntgenundersökning ^/t, 1910 (af d:r Edling och författaren) Om ventrikelns form och 

 läge (med nedre raden 3 tvärfinger under nafvelplanet) fås en föreställning af fig. 1. Någon gas- 

 troenterostomi blef aldrig under hela undersökningen synlig. Ventrikeln visade synnerligen kraftiga 

 peristaltikvågor med typisk antrumperistaltik ; rätt liflig Peristaltik ännu efter 1 à 2 timmar. 

 Vismutpassage genom pylorus iakttogs. Ventrikelns tömningshastighet framgår af fig. 1—4: ännu 

 efter 4 '/^ tim. höll den en ringa återstod af gröten; vid genomlysning efter 24 tim. var den tom 

 och återfanns vismutdosen då i coecum, colon ascendens och transversum. 



Bref meddelande '^/s 1910. Under sista månaden åter varit kry och arbetsför, nästan fri från 

 magbesvären (»magen krånglat blott obetydligt någon gång»), haft god aptit och sen maj ökat 

 9 kg. i kroppsvikt. 



Fall 205. Stationskali N. S, 56 år, 11 :r 1820, 1906, Lund. 

 Stenosis pylori cum perigastrit. 



Anamnes. Vid 18—19 års ålder ett par perioder med sura uppstötningar och kräkningar. 

 Sedan under många år, i synnerhet vår och höst, besvärad af sura uppstötningar. Under sista 

 10 åren har han dessutom haft efter maten uppträdande smärtor; periodvis ganska besvärsfri. 

 För 6 år sedan erfor han en dag vid lyftande af en tung börda stark smärta i maggropen och 

 blef häftigt sjuk; låg i flera dagar med svåra plågor och feber och var sedan dålig en längre tid. 

 Sedan dess ha smärtorna varit svårare, uppträdt mera i samband med arbete och ansträngningar. 

 Sista året kräkningar, som sista V2-året kommit dagligen; i det uppkräkta ett par gånger blod- 

 strimmor; efter kräkningarna ha smärtorna lindrats. Vid ett tillfälle svarta afföringar under några 

 dagar. Sista månaden försämring med nedsatta krafter och ofta blodblandade kräkningar. Sista 

 året afmagrat 16 kg. Inkommer på med. klin. ^Via: curvatura major strax of van nafveln; retention; 



