Bidnig till mag- ocli duodenalsårets kirurgi 



*93 



palperas en mindre rörlig tumör. Den uppblåsta Ventrikeln har curvatura major 1 tvilrfinger ofvan 

 nafveln. Ingen retention. Proffrukost : + fri HCl. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster, (d:r BaUBk). Liten, rundad förhårdnad i pylorus, på 

 hvars framsida synes en liten förtjockning i serosan; pylorus genomsläpper endast üngerblomman. 

 Bakre gastroenterostomi göres. — Förlopp. De första dagarna normalt förlopp; från den 12 fort- 

 farande afebril, men har pat. kräkningar gång på gång, och allmäntillståndet försämras. 



Relaparofomi '^/a (d:r Bauek). Ingen peritonit; inga adherenser samt (enligt muntlig senare 

 uppgift af operatören) åtminstone ingen väsentlig skillnad i den till- och afförade slyngans vidd. 

 Buken slutes åter. — Förlopp. Läkning p. pr.; ingen kräkning; börjar med fast kost efter 4 dagar ; 

 förbättras småningom och hemreser ^/s 1907. 



Efterförlopp. Första tiden någorlunda kry; sedan åter tilltagande besvär: smärtor efter 

 maten, gallfärgade kräkningar obstipation. — Åter vårdad Va 1007 — 'V« 1908. Klagar jämt 

 öfver 1 timme efter maten uppträdande skärande, svidande smärtor, och har trots dietetisk behand- 

 ling och sängläge haft flera perioder med kräkningar; kroppsvikten har dessa månader växlat 

 mellan 52 och 57 kg,, är vid utskrifningen 53 kg. — Brefmeddelande nov. 1908. Fortfarande 

 dålig; får synnerligen svåra plågor och kräkningar efter stark mat; äfven vid diet tidvis dagliga 

 kräkningar, som ett par gånger innehållit blod, ibland äro gallfärgade. Kroppsvikt 50 kg. — Äter 

 intagen '^/s 1909. Kroppsvikt 47 kg. Ständig molande värk i buken, som anfallsvis stegras till 

 mycket svåra smärtor, hvarunder till vänster och ofvan nafveln en ömmande uppdrifning afteck- 

 nar sig; ibland literstora gallfärgade kräkningar. 



Resectio jejuni Ve (d:r Bauer). Mycket utbredda adherenser, dels mellan tarmarna och dels 

 mellan tarmar och periton. parietal. A en tunntarm ett par meter nedom Ventrikeln en cirkulär 

 insnörning — ej förorsakad af någon yttre adherens — , ofvanför hvilken tarmen är utspänd, nedan- 

 för hopfallen. Resektion af tarmstrikturen med tarmanastomos. — Mikroskopiskt befinnes strikturen 

 bero på en skarpt afgränsad nekros, som sträcker sig genom mucosan och hela muscularis (docent 

 Sjövall). — Förlopp. Läkning p. pr.; hålles på diet och förbättras småningom; har dock ibland 

 smärtor i magen och någon gång kräkning. Proffrukost visar O fri HCl: kroppsvikten ökas små- 

 ningom. Hemreser */i 1910. Kroppsvikt 55 kg. — Undersökt '"/s 1910. Dessa månader fortfarande 

 tidvis haft ventrikelbesvär : somliga veckor tämligen kry, men så under veckor dessemellan smär- 

 tor, sura uppstötningar, kräkningar; i mars blodkräkning; obstipation; besvären haft samband med 

 födans art. Kroppsvikt 53 kg. 



Röntgenundersökning ^"le 1910 (d:r Edling). Ventrikelns form (rätvinklig hake) och 

 läge (med nedre randen 2 tvärfinger ofvan nafvelplanet) synas å fig. 1. Redan under måltiden 

 såg man från högra delen af ventrikelskuggans undre rand en nedåt gående tarmslynga (gastroen- 

 terostomia) raskt fylla sig; vismutgröt passerade så hastigt ned, att redan vid måltidens slut stora 

 tarmskuggor voro synliga i bukens nedre del. Ingen tydlig Peristaltik iakttogs; heller icke någon 

 passage genom pylorus. Allra största delen af vismutgröten lemnade Ventrikeln under första '/*' 

 timmen: fig. 3; efter 50 min. fanns ännu en mycket liten återstod kvar i Ventrikeln dels vid dess 

 undre rand dels vid gasblåsans botten: fig. 4. 



Fall 208. Fru B. A., 42 år, n:r 116, 1907, Norrhöping. 

 Stenosis duodeni 



Anamnes. Hade vid 25 års ålder »maginflammation». Efter en svår partus 1900 ständigt 

 haft magbesvär: häftiga smärtor i öfre delen af buken och kräkningar. Karlsbadersejour 1903 

 med tillfällig förbättring. Sedan åter svåra smärtor. I juni 05 laparotomi med lösning af adheren- 

 ser kring gallblåsan. Sedan våren 06 åter tilltagande besvär: smärtor, kräkningar; fick lång tid 

 dagliga magsköljningar. Har under sista tiden endast med svårighet fått behålla någon mat, varit 

 mycket nedsatt och afmagrat 20 kg. Inkommer 



Gastroenterostomia antecolic. anter. -\- enteroanastomos. 'A (d;r v. Unge). Pylorus fri; strax 

 nedanför pylorus förtjockningar och adherenser å duodenum. Främi"e gastroenterostomi med en- 

 teroanastomos göres. Förloppet går reaktionsfritt och pat. utskrifves '^"ji 1907 symtomfri. 



