Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*95 



Lasarettsvård i september: betydlig retention; protïrukost: tac. = 45; förbättrades. Under sista 

 2 '/a åren haft omväxlande perioder af relativ hälsa och sina gamla besvär; fört diet och magsköljt 

 sig själf tidvis. Sista tiden afmagring och försämring. Inkommer "/s. — Status ^"/a. Mager; 

 kroppsvikt 81 kg. På h. lungspets misstänkt tbc. Ofvan och till höger om nafveln en valnötstor, 

 ömmande resistens. Magsäcken har curvatura major 3 tvärfinger nedom nafveln och sträcker sig 

 långt åt både höger och vänster. Eetention. Proffrukost; tac. = 50, + fri HCl. 



Gastroenierostomia retrocolic. posier, "/s (prof. Boeelius). Pylorus är fixerad bakåt, och å 

 dess bakre vägg kännes en föga förskjutbar tumör. Ventrikeln är dilaterad med hypertrofisk vägg. 

 Bakre gastroenterostomi göres. — Förlopp. Läkning p. pr. Konvalescensen kompliceras af en 

 vänstersidig pneumoni. Inga kräkningar, men aptiten förbättrades endast långsamt. Hemreser ^/i 

 1907. Kroppsvikt 77 kg. 



Efterförlopp. Var tämhgen frisk och besvärsfri 1 '/ä år och ökade 10 kg. Hade endast 

 ibland obetydliga dyspeptiska besvär och kunde äta all mat utom stekt fläsk. Sedan september 08 

 ånyo magbesvär, illamående, häftiga smärtor och kräkningar efter maten, trög afföring och afmag- 

 ring. — Intages ånyo 'Vi 1909: ingen retention; proffrukost: tac. = 31, + fri HCl; under dietetisk 

 behandling aftaga de subjektiva besvären, och ökas kroppsvikten från 78 till 85 kg.; utskrifves 

 1909. — Undersold 'Vs 1910. Sedan sista sjukhusvistelsen ganska kry och i fullt arbete och tålt 

 all mat tills i januari i år. Sista 4 månaderna sämre aptit, uppstötningar, värk och stickningar 

 efter maten och en besvärande hosta; daglig, normal afföring tills i januari, sedan obstipation; 

 betydligt nedsatt arbetsförmåga dessa månader. — Rätt mager; kroppsvikt 80 kg.; h. lungspets 

 tbc. -suspekt. Ingen retention. Proffrukost: tämligen väl digerei'ad, gallfärgad, tac. = 24, O fri HCl. 



Röntgenundersökning '"/s 1910 (af d:r Edling och författaren). Redan af vismutupp- 

 slamningen passerade tydligen en del omedelbart ned genom gastroenterostomin långt åt vänster. 

 Fig. 1 visar efter vismutgröten en egendomlig form af ventrikelskuggan och dess läge (med nedre 

 randen 3 à 4 tvärfinger under nafvelplanet); under måltiden gick den mesta vismutgröten rakt ned 

 och samlade sig till den säckformiga, täta ventrikelskuggan nedåt, medan endast en mindre del 

 passerade åt höger och bildade den mindre täta, horisontella ventrikelskuggan; denna senare min- 

 skades åter hastigt, tömde sig synbart under några min. till största delen i den nedre vänstra 

 ventrikeldelen. Redan under vismutmåltiden syntes gastroenterostomin som en tydlig tarmskugga 

 nedåt från ventrikelskuggans nedre pol (fig 1 — 2 och foto). Ventrikelskuggan visade i början en 

 obetydlig, knappt skönjbar Peristaltik. Ingen passage genom pylorus kunde iakttagas. Rask töm- 

 ning genom gastroenterostomin i början (fig. 2 efter 12 min.), senare mera långsam : efter 3 

 tim. ännu en obetydlig rest i Ventrikeln. 



Fall 212. Hustru S. L., 43 år, n:r 265, 1907, Eksjö. 

 Ulcus ventriculi cum dilatât. 



Anamnes. Har i flera år lidit af digestionsrubbningar : sura uppstötningar, smärtor i epi- 

 gastriet, kräkningar (någon gång blodki-äkning), hvilka dels kommit omedelbart efter maten, dels 

 flera timmar senare. Har upprepade gånger behandlats af läkare. Sista 5 — 6 åren varit relativt 

 frisk, tills hennes symtom i början af detta år återkommo : smärtor, ofta förekommande kräkningar. 

 Behandlats å annat lasarett med magsköljningar 6 veckor utan af sevärd förbättring. Inkommer 

 — Status 'Vs- Ventrikeln är sänkt och dilaterad med curvatura major närmre symfysen än 

 nafveln. Betydlig retention. Proffrukost: tac. = 86. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster. 'Vs (d:r Bäärnhielm). Ventrikeln betydligt dilaterad; 

 serosan å pylorusdelen visar senglänsande förtjockningar ; ingen nämnvärd stenos i pylorus. Bakre 

 gastroenterostomi göres. — Förloj)pet gick i början normalt med läkning p. pr. En af de sista 

 dagarna i maj fick pat. gallfärgade ki-äkningar. Sedan dessa kräkningar pågått ett par dagar, 

 kräkte pat. upp en mindre kompress — tydligen inkommen i Ventrikeln vid oper. — , hvarefter 

 kräkningarna upphörde. Utskrefs ^/e 1907 fri från besvär. 



Efterförlopp. Brefmeddelande nov. 1909. Nedsatta krafter första året efter operationen, 

 sedan »starkare och arbetsför». Har ätit hvad mat som helst; har tidvis haft sveda i maggropen och 

 kväljningar och någon gång kräkning efter maten; i allmänhet inga mera afsevärda ventrikel- 

 besvär. Normal afföring. 



