Bidrag till mag- och duodeiialeårets kirurgi 



*111 



tämligen djupt, fingerändstort, sitter i duodenum och förtränger pylorus till blyertspennvidd. — 

 Förlopp, ünder de första 2 dagarna starkt påverkadt allmäntillstånd med frekvent plus; den 

 5:te två små blodiga kräkningar; vid magsköljning upphämtas en stor kvantitet svart maginnehåll 

 (1 à 2 liter). De 2 följande dagarna kryare, alltjämt afebril. Den 8 temperatur och bronchialand- 

 ning öfver vänstra lungans bas. Den 10 temp, åter nere vid 37,7, puls 90. Läkt p.pr. Konvales- 

 censen går sedan normalt under nära en vecka: känner sig frisk och får stiga upp den 16. Den 

 17 tJera kräkningar med någon blodtillblandning; ventrikelperistaltiken aftecknar sig genom buk- 

 väggen. De följande 2 dagarna alltjämt afebril, med pulsen 90 à 100 och upprepade, mörka, ibland 

 voluminösa kräkningar. Den 20 är temp. 36,4 och 39,9, pulsen liten och allmäntillståndet mycket 

 medtaget; kräkningarne fortfara; med sond upphämtas 2 '/a liter mörkt ventrikelinnehåll. För- 

 sämring under dagen och död på kvällen den ^Vt 1908. 



Obduktion. Ingen peritonit. Ventrikeln står utspänd till en kapacitet af ung. 3 liter av gas 

 och en gråsvart illaluktande vätska (som ej torde innehålla mycket blod). Hela tunntarmen starkt 

 hopfallen med en ringa mängd slemmigt innehåll (som i en hungertarm). Tydlig skillnad i vidd 

 mellan till- och afförande tarmslyngan : den förra är tydligt vidare och vidgar sig alltmer mot 

 duodénums blindsäck; vid gastroenterostomin är intet mekaniskt hinder att upptäcka (har möjligen 

 funnits??). Suturer å Ventrikel och duodenum väl läkta. I Ventrikeln intet ulcus eller någon 

 källa för blödning att upptäcka (dödsorsak: Intoxikation till följd af Ventrikeldilatation?, blödning?). 



Fall 253. Ogifta E. J., 61 är, n:r 1357, 1908, Lund. 



Stenosis pylori cum dilatât, ventriculi -{- gastroptos. 



Anamnes. Sedan 20 års ålder jämt magbesvär: smärtor 1 à 2 timmar efter maten, rapningar 

 och kräkningar. Smärtorna ibland så höggradiga, att hon måst ligga. Senare voluminösa kräk- 

 ningar på 2 à 3 liter många timmar efter maten och äfven på natten. För 2 månader sedan mörk- 

 brun kräkning och samtidigt svart afföring under flera dagar. Inkommer "/t. — Stains Mager 

 och nedsatt. Kroppsvikt 42 kg. Ventrikeln kolossalt .'^änkt och vidgad; har vid uppblåsning cur- 

 vatura major vid symfysen. Högst betydlig retention. Proffrukost: tac. = 11, — fri HCl. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster, ''/s (prof. Boeelius). I pylorusregionen kännes en tumör, 

 adherent bakåt till pancreas. Adherenser och förtjockningar på pylorus framsida. Ventrikeln är 

 höggradigt förstorad och når till symfysen med betydligt hypertrofisk vägg. Bakre gastroente- 

 rostomi göres. — Förlopp. Läkning p. pr. och i allo gynnsam konvalescens med frihet från de 

 gamla besvären. Hemreser '^°is 1908 med kroppsvikt 42 kg. 



Efterföi'lopp. Bref meddelande november 1909. Jämt sedan varit mycket kry och fullt ar- 

 betsför (hushållsgöromål). Haft god aptit, tålt den mesta maten, efter »grofbröd, potatis, sötsaker» 

 fått rapningar och lindriga obehag; afföring normal. Okade 14 kg. i vikt första månaderna, väger nu 

 58 kg. — Undersökt Ve 1910. Fortfai-ande frisk och arbetsför. Kan äta nästan all mat utan några 

 som helst obehag. — Ser kry ut med måttligt hull. Kroppsvikt 60 kg. Från buken vid palpation 

 intet abnormt. 



Röntgenundersökning, ^/e 1910 (af d;r Edling och författaren). Ventrikelns läge (med 

 nedre randen fullt 1 tvärhand under nafvelplanet) synes å fig. 1. Redan under måltiden såg man 

 vismut lämna Ventrikeln genom gastroenterostomin och ge upphof till en tydlig vncker tarmskugga 

 nedåt från ventrikelskuggans högra nedre rand; denna gasti'oenterostomislynga var jämt synlig 

 första halftimman (fig. 1 — 3 och foto); vid vridning af pat. åt vänster syntes tydligt att den utgick 

 från ventrikelns baksida. A Ventrikeln iakttogs endast obetydlig Peristaltik ; ingen antrumperistal- 

 tik. Genom pylorus ingen passage af vismut att se. Rask tömning af Ventrikeln Irsta halftim- 

 men (fig. 1—3); efter 1 tim. 40 min. en mycket liten rest kvar i densamma (fig. 4). 



Fall 254. Fröken A. K. N., 50 år, ii:r 491, 1908, Söderköping. 

 Stenosis pylori cum perigastrit. 



Anamnes. Pat:s magsjukdom går ungefär 80 år tillbaka i tiden; hon behandlades då för 

 magsår. Sedan dess har hon med längre eller kortare perioder af relativt välbefinnande ständigt 



