Bidrag till mag- och duodenalsårots kirurgi 



*115 



Efterförlopp. Brefnieddclaiide. mars 1910. Endast tidvis känt sig kry, dessemellan dålig, 

 t. o. ni. sängliggande 2 veckor vid ett tillfälle på grund af besvär från magen. Endast tålt lätt 

 arbete (handarbete m. m.). Aptit växlande; fått vara mycket försiktig med maten och hållit diet; 

 ofta särskildt efter olämplig mat och vid försök till ordentligt arbete, fått sveda i maggropen, mag- 

 syra, uppstötningar, kräkningar, som en gång hållit blod. Dessa besvär voro mindre första tiden 

 efter operationen, äro värre senare tiden. Afföring mycket trög. Kroppsvikt ökade ej efter opera- 

 tion, är nu 56 kg. 



Fall 261. Fabrikör C. J. S., 66 är, n:r 2114, 1908, Lund. 

 Ulcus duodeni cum stenos, pylori. 



Anamnes. För 15 år sedan började pat. tidvis få värk i maggropen mest på fastande mage; 

 gick öfver, när han förtärde något. För 13 år sedan började han dessutom få mera häftiga smärtor 

 och kräkningar. Sista 6 åren mycket besvärad af rapningar, sura uppstötningar och ibland kräk- 

 ningar; obstipation. Sista månaderna tilltagande smärtor och voluminösa kräkningar på nätterna; 

 betydlig afmagring. Inkommer V12. — Status ^'la. Betydligt mager och blek. Tydliga skvalpljud. 

 Ventrikeln tycks ha curvatura minor 2 — 3 tvärfinger ofvan och curvatura major 2 tvärfinger ned- 

 om nafveln. Betydhg retention. Proffrukost: tac. = 59, stark + HOL 



Gastroenterostomia retrocolic. poster. ^°/i2 (prof. BORELius). Stor Ventrikel med hypertrofisk 

 vägg. Pylorus och första delen af ^duodenum fixerade bakåt och förträngda af ett på baksidan 

 befintligt speciestort infiltrat. Bakre gastroenterostomi göres. — Förlopp. Läkning p. pr. och 

 normal konvalescens med frihet från kräkningar och de gamla smärtorna. Hemreser */i 1909. 



Efterförlopp. Brefmeddelande dec. 1909. Fullkomligt frisk och arbetsför. Utan någon som 

 helst olägenhet förtärt h vilken mat som helst, äfveii den starkaste ; normal afföring. Ökade 12 kg. 

 under de första 5 mån.; väger nu 69 kg. — Undersökt ^/e 1910. Fortfarande alldeles kry och frisk 

 och fördrager väl hvad mat som helst. Kroppsvikt 69 kg. Vid palpation af buken intet abnormt. 



Röutgeimndersöknlng ^je, 1910 (af d:r Edling och författaren). Redan efter vismutupp- 

 slamningens nedsväljande såg man en del af densamma omedelbart rinna ned genom gastroentero- 

 stomin till venster om nafveln. Ventrikelns form och läge (med nedre randen i nafvelplanet och 

 pylorus 2 tvärfinger till höger om medellinjen) synas å fig. 1. Redan under måltiden passerade 

 vismut alldeles tydligt genom gastroenterostomin — man kunde ibland följa de särskilda vismut- 

 klumparnes passage 1 à 2 d m. — och gaf den bild, fig. 1 visar; gastroenterostomislyngan var 

 sedan jemt synlig under den första 1 '/a timmen (fig. 1 — 4), särskildt tydlig och långt följbar vid 

 genomlysning efter 20 min. (fig. 3). Efter, vismutmåltiden visade Ventrikeln ung. norinal Peristaltik 

 (kanske något mindre kraftig än normalt) med typiska antrumkontraktioner. Små vismutmängder 

 iakttogos i början otvifvelaktigt passera genom pylorus in i duodenum. Ventrikeln tömde sig raskt 

 under de första miu. (fig. 1 — 2), senare mera långsamt som af fig. 3 — 5 synes : efter 2 tim. höll 

 den ännu en mindre rest. 



Fall 262. Handlande H. I., 47 är, n:r 1358, 1908, Jönköping. 

 Ulcus pylori et curvaturae minor. 



Anamnes. Under sista 7 åren magbesvär: sura uppstötningar efter maten; i flera år period- 

 vis kräkningar; obstipation. Sista månaden försämring: svåra kräkningar, sängläge. Inkommer '/la. 

 — Status '%2. Kroppsvikt 55 kg. Stark retention med illaluktande maginnehåll; vid en sköljning 

 svag blodtillblandning. 



Resectio pylori {Billroth II) '^/u (d:r EuuÉn). I pylorus en tämligen fast, cirkulär förtjock- 

 ning; åt vänster i curvatura minor en långsträckt, tumstjock tumör; ärtstora körtlar. Resektion 

 af pylorus tillika med tumören i curvatura minor. — Preparatet visar på framsidan nära curvatura 

 minor ett rundt, fingertoppstort, djupt sår, omgifvet af diffus infiltration; pylorus genomsläpper 

 knappt en blyertspenna. — Förlopp. Frånsedt tredje dagen var temp, högst 38,2, och höll sig pul- 

 sen med 80 — 100; normal konvalescens. Hemreser */< 1909 med kroppsvikten 54 kg. 



