134* 



Gustaf Petrén 



trikelskuggans tuklyfning åt höger) var Ventrikeln nästan tom (denna raska tömning liksom prof- 

 frukostens gallfilrg tyder dock med bestämdhet på en funktionerande gastroenterostomi). För att 

 om möjligt få mera klarhet, gafs pat. efter 40 min. en ny half portion vismutgröt (med 20 gr. 

 vismut). Under denna måltid sågos tydligt upprepade vismutklumpar gå genom pylorus ned i duo- 

 denum samt passera från höger till vänster och delvis fylla ut en tarmslynga mot ventrikelskug- 

 gans uedre del (den tillförande gastroenterostomislyngan ?). Icke heller nu kunde någon gastro- 

 enterostomi direkt ses och äfven nu tömde ventrikeln raskt hufvuddelen af sitt innehåll (fig. 3 — 4); 

 en obetydlig rest fanns kvar i ventrikeln ännu ci tim. efter sista måltiden (fig. 5). 



Fall 305. Hustru S. J., 34 år, n:r lllG, 1907, Lund. 



Ulcus curvatiirae minor, cum perigastrit supptü'ativ. 



Anamnes. För 6 år sedan skött för magsår med 3 veckors sängläge. Sedan dess ständigt 

 haft ventrikelsymtom: stickande och svidande smärtor i maggropen, isynnerhet vid rörelser eller 

 efter stark mat; tidvis kräkningar; iakttog vid kräkning för ett Va år sedan rester af flera dagar 

 förut förtärd mat. En dag i midten af maj öfverfölls hon plötsligt af häftiga smärtor i epigastriet, 

 som fortsatte ett par timmar; kände sig sjuk och dålig. Sedan ständigt känt ömhet i epigastriet 

 och upptäckte där för ett par veckor sedan en knuta. Ventrikelbesvären sista månaden f. ö. varit 

 lindrigare. Betydlig afmagring sista ^/2-året. Inkommer ^^/e. — Status '^/a. Betydhgt mager och 

 blek. Systoliskt blåsljud öfver hjärtat. I epigastriet en nära barnhufvudstor, tämligen fast, oöm — 

 utom på ett litet område nedtill, där den ömmar — resistens, som sträcker sig ned till 3 tvär- 

 finger ofvan nafveln. — Den 'Ve- Subfebril: kvällstemp. 87,8 — 38,4. Proffrukost: tac. = 54, -J- fri 

 HCl. Resistensen håller sig oförändrad. 



Gastroenierostomia retrocolic. anter. ^"/e (prof. Boeelius). Snitt nedanför tumören, som be- 

 finnes motsvaras af en utbredd, svålig perigastrit mellan främre ventrikelytan och bukväggen; nedom 

 adherenserna en 4 à 5 cm. bred brygga fri ventrikelvägg; genom lig. gastrocolicum framdrages 

 tunntarmsslyngan och göres en främre gastroenterostomi. Då ventrikeln var öppen, kände ett in- 

 fördt finger å v. delen af curvatura minor ett djupt kraterformigt ulcus. — Förlopp. Temp, högst 

 87,6 och pulsfrekvensen högst 80; kräkning operationsdagen, och sedan dagligen haft 1 à 3 stora 

 kräkningar, från den 28 af gallfärgadt utseende; upprepade magsköljningar endast gifvit tillfällig 

 lättnad. Inga peritonitsymtom, men krafterna tackla af, hvadan på diagnosen circulus vitiosus 

 göres relaparotomi. 



Enteroanastonws -''/s. Den utspända (handledstjocka) tillförande slyngan och den samman- 

 fallna afi:örande förenas med en anastomos. Ingen upptäckbar orsak till circulus vitiosus. — För- 

 lo2)p. Frånsedt en liten kräkning dagen efter, sedan inga kräkningar; känner sig bättre och intar 

 utan olägenhet flytande kost. Resistensens mest prominenta del har blifvit tydligt fluktuerande och 

 den täckande huden rodnad; den V? perforerar perigastrit-abscessen själf och tömmer i en glugg 

 ofvan laparotomisåret ett V2 dricksglas var. Sedan normal konvalescens med i hufvudsak p. pr.- 

 läkning (obs! trots den ständiga varsekretionen från perigastrit-abscessen); krafter och aptit för- 

 bättras, och pat. känner sig synnerligen kry, Hemreser ^% 1907 med både operationssår och peri- 

 gastritgluggen läkta. Kroppsvikt 50 kg. 



Efterförlopp. Visar sig '^/lo 07. Alldeles kry och äter utan någon som helst olägenhet 

 tämligen fri kost. Kroppsvikt 58 kg. — Bref meddelande nov. 1908. Allt jämt känt sig frisk, endast 

 efter »smord eller hårdsmält mat» haft sura uppstötningar och någon gång kräkning; f. ö. inga 

 som helst ventrikelobehag; normal afföring. Varit i fullt arbete (kvinligt jordbruksarbete). Väntar 

 snart partus. — Aleddelande af behandlande läkare. Hade sista veckan före partus dagliga, ostill- 

 bara kräkningar af oförklarlig orsak; partus "/i 09 med högst betydlig blödning; låg därefter hög- 

 gradigt anämisk, men fri från kräkningar. Äfled ''ji 1909. 



Fall. 306. Landtbrukare J. L., 59 år, u:r 369, 1.907, Engelholm. 

 Ulcus GUTvaturae minor. cum. perigastrit. 



Anamnes. För 2 år sedan ventri kelbesvär ; värk och sveda i maggropen; förbättrades efter 

 medikamentös behandling för lång tid. Sedan mars 07 åter smärtor, ibland före ibland efter maten, 



