140* 



Gustaf Petrén 



ningar, som sista tiden kommit dagligen och ofta hållit rester af föregående dags mat ; obstipation. 

 Sista V^-året 9 kg:s afmagring. Inkommer Vio. — Status '"/lo. Tämligen godt allmäntillstånd. 

 Kroppsvikt 65 kg. Obetydlig ömhet i epigastriet. Högst betydande retention. Proffrukost: tac. 

 = 42, 4- fri HCl. 



Gastroenterostomia retrocolic. poster, '^/lo (prof. Borelius). På curvatura minor sitter en större, 

 sadelformig, svålig tumör, i hvars inre palperas en kraterformig fördjupning; dessutom på pylorus 

 framsida en svålig förtjockning med förträngd pylorus. Bakre gastroenterostomi göres. — Förlopp. 

 Läkning p. pr. och normalt förlopp den första veckan. Den 19 en grönfärgad, illaluktande kräk- 

 ning; den 20 illamående, kräkningar; med magsköljning upphämtas 2 liter grönfärgadt innehåll; 

 de följande dagarna fortsatta besvär : afebril, dagligen kräkningar eller magskölj ningar, med hvilka 

 i allmänhet ^/a liter gallfärgad vätska upphämtas; tillfällig lättnad efter magsköljning; allmäntill- 

 ståndet försämras. 



Enteroanastomos ^''/lo. Adherenser till ärret, som försiktigt lösas. Afförande slyngan är tyd- 

 ligen tillsnörpt af adherenser, tom och hopfallen, tillförande slyngan måttligt utspänd. Gastroen- 

 terostomin är fingervid. Enteroanastomos anlägges. — Förlopp. Läkning p. pr.; normal konvalescens 

 utan kväljningar eller kräkningar. Hemreser '*/n 1908 med kroppsvikt 59 kg. 



Efterförlopp. Kände sig första veckan efter hemkomsten fullt frisk. Sedan åter illamående, 

 obehag efter maten; den 27 starkare smärtor och flera kräkningar. — Åter intagen ^Vn- Kroppsvikt 

 57 kg. Vid upprepade undersökningar retention; trots diet och magsköljningar fortsätta obehagen 

 och kräkningarna (mekaniskt hinder högst sannolikt). 



Gastroenterostomia antecolic. anter. -\- enteroanastomos. ^/i2 (prof. Bokelius). Betydliga adhe- 

 renser till främre bukväggen; adherenser kring de förra operationsställena, utan att man med säker- 

 het kan afgöra, hvar och hur det mekaniska hindret finnes. Med tillräckligt lång tarmslynga göres 

 en främre gastroenterostomi med enteroanastomos. — Förloppet går reaktionsfritt. Eetentions- 

 symtomen äro fullständigt försvunna. Pat. förbättras raskt. Utskrifves -''/12 1908. Kroppsvikt 62 

 kg. — Bref meddelande december 1909. Sedan känt sig frisk och varit i fullt arbete (konduktör). 

 I någon mån aktat sig för »fet, rökt och kryddad mat», som vållat uppstötningar och någon gång 

 stickningar i maggropen; f. ö. inga ventrikelobehag ; aiföring normal. Ökade 16 kg. på 3 månader, 

 väger nu 76 kg. — Undersökt 1910. Kände sig frisk till slutet af februari. Sedan dess till- 

 tagande ventrikelbesvär : rapningar, spänningar och ibland kräkning, som alltid medför lättnad för 

 något dygn; afföring sista veckorna hård. Kroppsvikten småningom på dessa 3 månader gått ned 

 från 77 till 68 kg. — Af sevärd retention. Proffrukost: ingen gallfärg, med lukt af jäsningssyror, 

 tac. = 85, — fri HCl, + mjölksyra. 



Röntgenundersökning ^Vs 1910 (af d:r Edling och författaren). Ventrikelns form (tjur- 

 hornform) och läge (med nedre randen 1 à 2 tvärfinger ofvan nafvelplanet) synas å fig. 1. Ventrikeln 

 visade oregelbundna, ej normalt fortskridande (utan mera stillastående) kontraktioner af afsevärdt 

 djup efter särskildt massage ; ingen antrumperistaltik. Någon passage genom pylorus kunde aldrig 

 iakttagas. I början syntes heller icke någon gastroenterostomislynga ; först efter ung. 50 min. 

 iakttogs både å foto och vid gastroskopi (fig. 2) från ventrikelskuggans högra nedre rand en ej 

 synnerligen tydlig, föga tät, kort tarmskugga med riktning nedåt: gastroenterostomin. Ventrikelns 

 tömning gick betydligt långsamt (fig. 1 — 5): ännu efter 5 tim fanns kvar i Ventrikeln en afsevärd 

 del af vismutgröten. — Vid ny undersökning V» 1910 kom någon gastroenterostomi aldrig till synes 

 och befanns ventrikelskuggan ännu 4: V2 tim. efter vismutmåltiden endast obetydligt minskad. 



Åter vårdad — ^'/' 1910 (n:r 1378). Besvären ha fortsatt äfven sista månaden och pat. 

 fortfarande afmagrat till 68 kg. — Ömhet i epigastriet till venster om medellinjen; betydlig retention; 

 proffrukost: tac. = 9, — fri HCl, + mjölksyra. Under behandling med magsköljningar förbättring af 

 de subjektiva besvären; kroppsvikten vid utskrif ningen 62 kg. — Åter intagen Va 1910. Besvären 

 ha fotsatt hemma dessa 2 mån.: spänningar och kräkningar ett par tim. efter maten, obstipation; 

 efter kräkning eller magsköljning, som han företagit en gång dagligen, ha obehagen försvunnit och 

 han tyckt sig hafva god aptit. — Blek och afmagrad; kroppsvigt 5é kgr. Ingen palpabel tumör. 

 Högst betydlig retention. Proffrukost: tac. = 40, — HCl, -|- mjölksyra. 



Laparotomi "/o (prof. Boeelius). Utbredda och delvis fasta, strama adherenser mellan 

 främre bukväggen och oment, ventrikel, colon och tunntarmslyngorna ; med ganska stor svårighet 

 lossas dessa sammanväxningar, så att Ventrikeln, främre gastroenterostomin och tunntarmarne, som 



