Bidrag till mag- och duodenalsârets kirurgi 



*141 



delvis genom krappa adherenser äro sinsemellan hopbakade till stora kylseu, blifva tillgängliga 

 för inspektion och palpation. Ventrikelns hela pylorusdel är intagen af en voluminös tumörkaka, 

 som bestämdt imponerar som cancer och medintresserar platsen för den sist anlagda gastroentero- 

 stomin ; ventrikelns fundusdel har förtjockad, oedematös vägg. I enteroanastomosen en nötstor, 

 platt, i någon mån strikturerande tumör. Likaitade ärtstora och större infiltrat påträffas ganska 

 talrikt öfverallt i adherenserna och äfven å den fria tunntarmdelens mesenterium (ett par sådana 

 infiltrat exstirperas till 'mikroskopisk undersökning). Ingen egentlig fri ascites. Buken slutes. — 

 Vid mikroskopisk undersökning: cancer (d:r Sjöväll). 



Fall 319. Hustru A. A., 32 år, n:r 1197, 1908, JönUping. 

 Ulcus curvaturae minor. -\- perigastrit. 



Anamnes. Sedan 25 års åldern tidvis ventrikelsymtom med lasarettsvård vid tvenne olika 

 tillfällen: smärtor och kräkningar. Under sista 2 månaderna svåra besvär; betydlig af magring; 

 arbetsoförmåga. Inkommer den '*/io. — Status ^"/lo. Ingen retention. Prolïrukost: tac. = 95, fri 

 HCl = 75. 



Excision af ulcus' rand + adherenslösning -\- gastroenterostomia )-etrocolic. poster, ^'/lo (d:r Euren). 

 Curvatura minor adherent till bukväggen på v. m. rectus' baksida. Omentum minus hopsnörpdt, så 

 att pylorus och cardia äro fixerade nära hvarandra. Adherenserna lossas försiktigt, hvarvid en 

 5-öres-stor defekt i ventrikelväggen dock blottas, som leder in i en af omentum minus begränsad 

 valnötstor håla. Ulcus' bakre rand frilägges med rätt stor svårighet, den framvällande slemhinnan 

 excideras och defekten i ventrikelväggen sutureras etage-vis samt täckes med en omentfliu. Bakre 

 gastroenterostomi göres. — Förloppet går normalt. Kroppsvikten ökade 2 ^/a kg. till utskrifningen 

 ^Vn 1908 (55 kg.). 



Efterförlopp. Brefmeddelande nov. 1909. Har varit bättre efter operationen än förut, dock 

 ej fullt frisk : tidvis trött med nedsatt arbetsförmåga (sköter sitt hem med 5 barn). Hela tiden haft 

 periodvis ventrikelbesvär, ej svåra, i form af spänningar och stickande smärtor, rapningar, kvälj- 

 ningar och någon gång kräkningar, särskildt efter olämplig mat eller öfveransträngning; normal 

 afioring. Kroppsvikt 59 kg. Belåten? »Ja». 



Fall 320. Styrman N. H., 42 är, n:r 2002, 1908, Lund. 

 Ulcus ventriculi. 



Anamnes. För 2 '/» år sedan började ventrikelbesvär periodvis uppträda : tyngd och sveda 

 i maggropen, sura uppstötningar, ibland kräkningar ; obstipation. Sista året dessutom mera anfalls- 

 vis uppträdande smärtor i maggropen. Sedan ^°/io en period med besvärliga smärtor och dagliga 

 kräkningar. Afniagring sista året 8 kg. Inkommer "/n. — Status ^Vu. Mager; kroppsvikt 55 kg. 

 God aptit, nästan ständig hungerkänsla och känner sig frisk mellan smärtorna. Minimal retention 

 (ett par lingonkärnor). Proffrukost: tac. = 62. 



Oastroenterostomia retrocolic. poster. (prof. Bokelius). Snitt öfver gallblåsan, som ej 



visar något abnormt. Kring pylorus tunna, hinnlika adherenser; pylorus själf tyckes ej förträngd. 

 Strax till v. om pylorus ett 25-öresstort ulcus med strålig indragning i serosan; längre åt vänster 

 nära curvatura minor på ventrikelns bakre vägg kännes ett större, 50-öresstort infiltrat (tydligt 

 ulcus). Bakre gastroenterostomi göres. — Förlopp. Läkning p. pr. och tillfredsställande konvale- 

 scens med frihet från de gamla obehagen. Semreser ^/n 1908; kroppsvikt 54 kg. 



Efterförlopp. Brefmeddelande nov. 1909. Frisk tills april i år; sedan dess ibland haft 

 spänningar och sveda i maggropen; inga afsevärda obehag; frånsedt »rökt och mycket fet mat» just 

 ej hållit någon diet. Kroppsvikt 63 kg. — Undersökt 1910. Jämt varit i fullt arbete. Hade i 

 slutet af februari ett par dagar häftiga kräkningar och spänningar i maggropen med några dagars 

 sängläge. Sedan dess de sista 3 månaderna tidvis varit alldeles besvärsfri, ibland haft svidande och 

 slitande obehag i maggropen, som oftast försvunnit, om han förtärt något; äter så godt som all 

 slags mat. — Rätt mager; kroppsvikt 60 kg.; proffrukost: väl digererad med svag gallfärg, tac. = 

 52, fri HCl = 36 ; den beräknade kvantiteten enligt Mathieu = 105 kbcm. 



Röntgenundersökning ^/e 1910 (af d:r Edling och författaren). Ventrikelns form och läge 

 (med nedre randen 3 tvärtinger under nafvelplanet) synas å fig. 1. Någon passage genom gastro- 



