Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



*]53 



ett höggradigt aiiämiskt tillstånd: alldeles blek, halft atsvimmad, pulslös; ingen kräkning; hämtar 

 sig något efter 1 timma, så att pulsen blir kännbar: 140; 37,3. Under natten ånyo försämring, 

 tydande på ny blödning. Den Vs och ligger hon anämisk med puls på 100 — 120 och synes 

 ta upp sig. Den 3:dje plötslig försämring med kallsvett, blekhet och försvinnande puls; mors inom 

 5 à 10 minuter. 



Obduktion. Organ höggradigt anämiska. Ingen peritonit. Ventrikeln genom en 3 fingrar 

 genomsläppande indragning vid cm'vatura major delad i en mindre vänstra (ung. Vo) och en större 

 högra afdelning (ung. af densamma); motsvarande denna timglasindragning finnes å ventrikelns 

 baksida en barnflathandstor, rundad ulceration genom hela ventrikel väggen, så att sårets botten 

 bildas af pancreas och upptill af vänstra lefverloben. I denna ulcerations botten finner man 

 ett nära ärtstort sidohål på ett större kärl, som befinnes vara arteria lienalis; Perforationen å kär- 

 let har trasiga kanter och i detsamma påträffas ingen thromb. Pylorus utan anmärkning; gastro- 

 enterostomin likaså. I Ventrikeln 2 stora blodkoagler, till sin form motsvarande hvardera ventri- 

 keldelen, och en stor mängd rödt flytande blod; i tunntarmens öfre del färskt rödt blod; i colon 

 ascend, och transvers, stor mängd tjärfärgadt blod. 



Fall 346. Ogifta B. N., 58 år, n:r 1269, 1906, Lund. 



Timglasmage med perigastrit och pylorus-stenos -\- cholelitiasis. 



Anamnes. Alltid varit klen. Från 20-års åldern dålig mage : periodvis illamående efter maten, 

 sura uppstötningar och kräkningar; vid 27 års ålder blodkräkning med 6 veckors sängläge; efter 

 '/s år ny blodkräkning. Under de sista 30 åren har pat. jämt fått vara försiktig med maten ; under 

 långa perioder, mest på vår och höst, haft betydliga ventrikelbesvär : smärtor, sura uppstötningar 

 och kräkningar. För ung. 15 år sedan t. o. m. sängläge under flera mån. Under sista 4 — 5 åren 

 har pat. ibland i kräkningarna igenkänt födorester från föregående dag. Sista V^-året ständig försämring 

 med dagliga kräkningar, svåi-a smärtor och afmagring (från 67 till 56 kg.) Behandlande läkaren har 

 upptäckt en resistens of van naf vein ; funnit nedre ventrikelgränsen midt emellan nafvel och symfys ; 

 profiirukost: tac. = 60, fri HCl — 35. Inkommer ^Vs- — Status '^^js. Blek. Allmäntillståndet någor- 

 lunda. Smärtor och kräkningar. Ofvan nafveln en fingertjock, knölig, oöm tumör. Plaskljud. 

 Den uppblåsta ventrikelns curvatura major 3 tvärfinger under nafveln. Betydlig retention. Prof- 

 frukost : tac. = 45. 



Gastroenterosfoniia retrocolic. poster. ^Vs (prof. BORELius). En mängd brider och adherenser 

 på ventrikelns fundusdel; baksidan adherent till pancreas; här kännes ett speciestort, djupt ulcus 

 med höga ränder ; pylorus, som ligger nära ulcus högra rand, är måttligt förträngd. Ventrikeln 

 har tydlig timglasform genom insnörning vid curvatura major uti en mindre (ung. Vs) cardiadel 

 och en större, dilaterad och sänkt pylorusdel (ung. Vs); passagen är nära 4 finger vid. I gallblåsan 

 kännes stenar. Bakre gastroenterostomi göres. — Förloppet är afebrilt med läkning p. pr. Under 

 de 8 första dagarna kväljningar och någon kräkning, sedan alltjämt under 3 — 4 veckor rapningar 

 och smärtor, hvilka dock småningom aftaga. Utskrifves 1906 med kroppsvikten 50 kg. 



Efterförlopp. Undersökt 'A 1907. Ingen kräkning, rapningarna och smärtorna ha nästan 

 försvunnit; ätit tämligen fri kost; daglig afföring. — Friskt utseende med godt hull, kroppsvikt 

 70 kg. Ingen résiste:^ att palpera. Den uppblåsta Ventrikeln har curvatura major 1 tvärfinger 

 under nafveln. Ingen retention. Proffrukost: tac. = 75. — Bref meddelande november 1908. Fort- 

 farande jämt frisk och fullt arbetsför; äter hvad som helst och har aldrig några ventrikelbesvär; 

 normal afföring. Kroppsvikt 70 kg. — \isar sig 1910. Har sista 1 V2 åren fortfarande varit 

 alldeles kry och i fullt arbete. Ätit all mat utan några som helst obehag; normal afföring. Mycket 

 godt hull; kroppsvikt 71 kg. 



Röntgenundersökning 1910 (af författaren). Ventrikelns form (timglasmage) och läge 

 (helt till vänster om medeUinjen och med nedre polen 1 à 2 tvärfinger under nafvelplanet) synas 

 å foto och fig. 1 — 2. Under måltiden fylldes hufvudsakligen den öfre ventrikelafdelningen och 

 passerade endast en mindre del af vismutgröten som en ej fingerbred strimma ned i den nedre 

 ventrikelafdelningen (fig. 1). Från denna syntes redan under måltiden en del vismut omedelbart 

 gå vidare ned i gastroenterostomislyngan. Ventrikelskuggan visade så godt som ingen Peristaltik. 



Lunds Univ:s Årsskrift. N. F. Afd. 2. Bd 6. 20 



