Bidrag till mag- och duodenalsåreta kirurgi 



^'155 



En ymnig blodkräkning för 33 är sedan, h varefter sängläge under en hel vinter; sedan blodkräk- 

 ning vid ytterligare 2 tillfällen för mera än 25 år sedan. Vårdades å lasarett år 1888. Den Vi 

 1908 en stor blodkräkning och tjärfärgade afföringar under de följande dagarna. Sedan dess af- 

 magrat och ej kunnat återvinna krafter. Inkommer på med. klin. 7^ och öfverflyttas ^Va till 

 kirurg, klin. — Status ''js. Nedsatt. Haemoglobin = 35. Kroppsvikt = 40 kg. Den uppblåsta Ven- 

 trikeln har curvatura minor 2 tvärfinger ofvan och curvatura major 3 tvärflnger nedom nafveln. 

 Retention. Proffrukost : dåligt digererad, tac. = resp. 39 och 64, + fri HCl. 



Gastroenterostomia retrocolic. anter. Vs (prof. Boeelius). Vid curvatura minor ett utbredt in- 

 filtrât och motsvarande detta ung. midt på Ventrikeln en timglasindragning, som genomsläpper fullt 

 en finger. Pä cardiadelen anlägges en gastroenterostomia retrocolic. anter., för hvilken modifikation 

 förhållandena lågo gynnsammast. — Förlopp. Konvalescensen stördes af en dubbelsidig acut pa- 

 rotit under första veckan. Läkning p. pr. Ventrikelbesvären förbättrades och pat. henireser 'A 

 1908 med kroppsvikt 41,5 kg. 



Etterförlopp. Visar sig */e 1908. Kroppsvikt 48 kg. Tål maten bättre än förut men 

 kan ej äta mycket på en gång. Sista veckorna illamående och rapningar efter maten. — Bref- 

 meddelande augusti 1909. Mest känt sig dålig och endast kunnat sköta lättare hushållsgöromål ; 

 ibland sängliggande. Ej tålt stark eller fet mat; har mest sista tiden efter maten besvärats af: 

 uppstötningar, värk, sveda, spännande och stickande smärtor; ej kräkningar. Afföringen omväx- 

 lande trög och lös. Kroppsvikten är nu 46 kg. — Undersökt Ve 1910. Har fortfarande rapningar 

 och sveda efter nästan hvarje måltid; »potatis, fläsk och fet mat» gifva än mer besvär. Ibland 

 haft långvariga diarréer. Ventrikelbesvären varit värre sista året än första året efter oper. — 

 Mager, skröplig gumma; kroppsvikt 46 kgr. Vid palpation af buken intet abnormt. 



Röntgenundersökning Vo 1910 (af d:r Edling och författaren). Ventrikelns form (timglas- 

 mage) och läge (med nedre randen 3 à 4 tvärfinger under nafvelplanet) synas å fig. 1. Under 

 måltiden passerade vismut som en rätt smal strimma ifrån den öfre till den undre ventrikeldelen, 

 så att denna vid måltidens slut höll mera än hälften af ventrikelinnehållet. Äfven redan under 

 måltiden såg man tydligt vismut gå ur den öfre ventrikelafdelningen ned genom den afförande 

 gastroenterostoraislyngan som en fullt blyertstjock, långt följbar tarmskugga (äfven en bit af den 

 tillförande slyngan tycktes fylla sig med vismut): flg. 1. Redan efter 10 min. (foto och fig. ^) 

 hade den öfre ventrikelafdelningen nästan tömt sig dels genom gastroenterostomin dels i nedre 

 ventrikelafdelningen. Denna åter tömde sig synnerligen långsamt genom pylorus (fig. 2 — 4): hade 

 kvar det mesta af sitt innehåll ännu efter 3 V* tim. (fig. 4). 



Fall 350. Hustru A. L., 53 år, n:r 234, 1908, Malmö. 

 Timglasmage -j- thrombosis cruris sin. 



Anamnes. För 2 ^/a år sedan plötsligt smärtor i buken, hvilka tyddes som gallsten. Sedan 

 dess ej känt sig fullt frisk. I oktober 07 började hon besväras af smärtor i maggropen, särskildt 

 efter kroppsansträngningar, sura uppstötningar, trög afföring. Intogs i oktober 07 å med. afd.: 

 curvatura major en tvärhand nedom nafveln; proffrukost: tac. = 61, -f fri HCl; utskrefs mycket 

 förbättrad. Under de sista veckorna ånyo de gamla besvären: smärtor, uppstötningar och trög 

 afföring; någon af magring. Inkommer 'V*- — Status 'V* Blek och mager. Kroppsvikt 48 kg. 

 Obetydlig ömhet i epigastriet. Riklig retention. Proffrukost: tac. =48. 



Gastroenterostomia retrocolic. ])oster. ^Vi (d:r Holmdahl). Ventrikeln sänkt. Ung. 6 — 8 cm. 

 t. v. om pylorus en indragning i curvatura major^ som är särskildt höggradig i slemhinnan, där 

 passagen palperas knappast fingervid. Endast obetydlig hypertrofi i den högra delen. Bakre 

 gastroenterostomi göres. — Förlopp. Läkning p. pr.; konvalescensen kompliceras af thrombos i 

 vänstra benet, som på 6:te dagen gaf temp, till 39,3 och sedan stod kvar 10 dagars tid; derefter 

 under lång tid svullnad i benet; inga besvär från magen; äter hvad som helst vid ufskrifningen 

 Ve 1908; kroppsvikten då ökat 2 'A kg. till 46,5 kg. 



Etterförlopp. Åter vårdad å medic, afdeln. ^Vio — '/u 1909 (n:r 833). Jämt haft nedsatt 

 arbetsförmåga. Under särskildt senare tiden haft: spänningar, sveda och värk i magen samt rap- 

 ningar, någon gång kräkning utan tydligt samband med maten ; afföringen ibland trög, ibland 



