Bidrag till mag- octi duodenalsårets kirurgi n57 



rande smärtor, temp, till 38,6 och pat. något påverkad; sedan normalt förlopp; läkning p. pr. 

 Hemreser '"/n 1908. 



Efterförlopp. B ref meddelande dec. 1909. Frånsedt de 2 första månaderna kunnat sköta 

 alla sina göromål. Sista tiden ätit nästan all mat utan några obehag; endast efter »syrlig eller 

 stark mat eller frukt» eller någon gång efter ansträngande arbete känt stickande obehag i maggro- 

 pen; afföring första tiden trög. — Undersökt */« 1910 Sista V^-året kry och tålt nästan all mat; 

 afföring alltjämt något trög. Godt hull, kroppsvikt 59 kg. Vid palpation af buken intet abnormt. 

 Proffrukost: väl digererad, ingen gallfärg, tac. = 80, fri HCl = 57; den beräknade kvantiteten en- 

 ligt Mathieu = 60 kbcm. 



Röntgenundersökning ^/a 1910 (af d:r Edling och författaren). Ventrikelns form 

 (timglasmage) och läge (med nedre randen 3 tvärfinger under nafvelplanet) synas å foto och flg. 1. 

 Under början af måltiden samlade sig vismut först i ventrikelns öfre afdelning, passerade sedan 

 under måltidens lopp som en fingertjock strimma ned i dess nedre afdelning, så att vid måltidens 

 slut de båda afdelningarna tycktes hålla ung. hälften hvardera af vismutgröten. Vid måltidens 

 slut såg man vismut passera ned i gastroenterostomin som en utlöpare från ventrikelskuggans 

 nedre rand (fig. 1). Blott på pylorusdelen iakttogs obetydlig Peristaltik; kunde ej med säkerhet 

 afgöras, om i början någon vismut passerade genom pylorus. Vid indragning af främre bukväggen 

 höjde sig den öfre ventrikelskuggan fullt 3 tvärfinger, den nedre knappast 2 tvärfinger. Vismut- 

 grötens senare fördelning i de båda ventrikelaf delningar na och tömning framgår af fig. 1 — 4: efter 

 1 V2 tim. (fig. 3) fanns ännu vismut i båda afdelningarne, efter 2 ^ji tim. (fig. 4) blott en mindre 

 rest i den nedre. 



5. Fall 353 med fistula gastrocolica. 



Fall 353. Arrendator O. P., 50 âr, n:r 514, 1903, Engelholm. 

 Fistula gastrocolica -\- pneumonia acuta. 



Anamnes. För 10 år sedan fick pat. en dag en kräkning med V2 liter blod; under 1 månad 

 därefter kände han sig dålig med smärtor i vänstra delen af maggropen. Alltsedan har pat., dock 

 med långa perioder af relativ hälsa, varit sjuk under ett par veckor hvarje gång: svåra smärtor 

 under vänstra bröstkorgsranden och sura uppstötningar ; obehagen ha kommit, så ofta han ätit sig 

 mätt. Den ^/lo 08 blef pat. sämre, med voluminösa stinkande kräkningar samt smärtor, svårast 

 efter förtärande af föda; under två veckor kräkte pat. upp allt hvad han förtärde. Under de sista 

 veckorna mer sparsamma kräkningar, men högst betydlig afmagring. Förut normal afföring; under 

 de sista tre veckorna diarré. Inkommer Vu 1903. — Status '^ju. Ytterst mager och blek; sp. alb. 

 i urin. Buken företer intet abnormt för palpation. Vid magsköljning på morgonen ingen reten- 

 tion, blott obetydhgt luktlöst slem. Då Ventrikeln uppblåses, markerar pat. smärta och hela öfre 

 delen af buken blir utspänd; utprässas den inblåsta luften försvinner ej meteorismen, utan blott 

 minskas. Proffrukost ger tac. = 40, + f ri HCl. — Den ^Vn. (Inder dietetisk behandling inga 

 kräkningar, men hvarken krafter eller kroppsvikt ökas. Pat. yrkar på operation. 



Adherenslösning -\- excision af ulcus -\- resectio coli transversi "/n (d:r Adleeceeutz). Ventrikeln 

 är på vänster sida i stor utsträckning fastväxt vid diafragmahvalfvet och periton. parietal. Pylorus- 

 delen är intimt förenad med lefvern. Colon transversum är intimt adherent vid Ventrikeln och åt 

 vänster uppdragen på dess främre yta. Tvärsnitt i bukväggen åt vänster. Ventrikeln lossas från 

 peritoneum parietale och diafragma, vid hvilket 8 cm från bröstkorgsranden sammanväxningen är 

 mycket fast, så att den måste skiljas med knif, hvarvid ventrikelns lumen på platsen för ulcus öppnas. 

 Efter fortsatt lossning af adherenser fås Ventrikeln med colon mera tillgänglig. Digitalundersök- 

 ning från den öppnade Ventrikeln visar, att pylorus ej är förträngd, samt att magsåret öppnar sig 

 med en vid kommunikation i colon. Ventrikel och colon skiljas. Ventrikelsårets sköra omgifning 



