158* 



Giistaf Petrén 



excideras; suturering af denna glugg. Resektion af 10 cm å colon transversum med cirkulär före- 

 ning af ändarna. Tamponad. Buksuturer. — Förlopp. Tillståndet tillfredsställande under de 2 

 första dygnen. På 3:dje dygnet symtom af högersidig pneumoni med stegrad temperatur, puls- 

 frekvens på 120 och dyspnoe. Död 1903. 



Obduktion. Buken öppnas blott så mycket, att det kan konstateras, det suturerna hållit och 

 ingen peritonit föreligger. 



6. Fall 354 mecJ magsår, som genombrutit främre bukväggen. 



Fall 354. Jungfru K. N. 68 år, n:r 1083, 1903, Lund. 



Ulms ventriculi cum perigastrit. pariet. aMomin. perfor. -\- thcpulmon. 



Anamnes. Började vid 20 års ålder besväras af sura uppstötningar och kräkningar, som stun- 

 dom voro svarta eller stundom innehöllo färskt blod. Ett par år senare iakttogs, att afföringarna 

 voro mörkfärgade. Dessa ventrikelbesvär fortforo under 20 års tid med växlande intensitet. På 

 våren 1877 insjuknade hon plötsligt med frysningar och kräkningar, hvarefter hon iakttog en ägg- 

 stor knuta i vänstra sidan af buken; vårdades samma år å Lunds medicinska klinik; uppfattades 

 som »magkräfta». Under de följande 25 åren ingen väsentlig förändring i hennes tillstånd. För 

 2 år sedan iakttog pat. öfver den förut palperade tumören en röd starkt ömmande fläck; efter 

 ungefär ett år hade på platsen för fläcken bildat sig ett insänkt stråligt ärr, liknande en nafvel. 

 En af de sista dagarna af aug. 1903 gick där spontant hål på detta ställe och utrann slemmig blod- 

 blandad vätska. Snart märkte hon, att största delen af förtärd näring strax efter nedsväljandet 

 rann ut genom detta hål; hon gick emellertid och skötte sina sysslor i 2 veckor. Inkommer ^V». 

 — Status '^/g. Mager, blek och medtagen; temp, kring 38. I nafvelplanet 3 cm. medialt om v. 

 mamillarlinjen iakttages ett 50öres-stort öppetstående, af röd ulcererad hud omgifvet hål, genom 

 hvilket frambuktar en flngerändstor propp af slemhinneutseende, och ur hvilket vid hoststötar 

 utrinner en grumlig vätska, samt genom hvilket en sond kan införas uppåt åt höger och åt vänster 

 mer än 10 cm. När pat. dricker mjölk, utrinner denna strax genom hålet. Pat. känner sig emellanåt 

 illamående med smärtor i buken, rapningar och har ibland äfven kräkningar. 



Besectio ventriculi ^Vo (prof. Boeelius). Snitt något till höger om medellinjen i fri bukhåla; 

 två tvärsnitt åt vänster genom m. rectus, hvilka kringskära fisteln. Ventrikeln, som är adherent 

 till främre bukväggen, löses försiktigt, och fisteln med omgifning excideras, hvarefter en betydlig 

 defekt visar sig förefinnas å främre ventrikelväggen, hvilken sutureras. Ventrikeln försänkes ; en 

 liten dränage. — Det exciderade stycket visar vid mikroskopisk undersökning ingenstädes tecken 

 till svuletbildning (patolog, instit.). — Förlopp. Under första dygnet tillståndet ej oroande; följande 

 dag försämring med stegrad pulsfrekvens, aftagande krafter, slöhet och mors på kvällen den ^Vs 1903. 



Obduktion. I vänstra lungans spets the med en valnötstor kavern; i båda lungornas nedre 

 lober varig bronchit och flera intill spansknötstora bronchopneumonier. I buksårets närmaste om- 

 gifning är perit. parietal. luckert fastlödt till ventrikelns fi-amsida; f. ö. inga tecken af peritoneal- 

 infektion. På ventrikelns framsida operationsärret, för öfrigt inga nämnvärda förändringar i ven- 

 trikelns och duodénums slemhinnor. 



