Om käjsarsnittetH slälliiiiig inom den nulidii föiloyyniiigHkoiiisten 21 



vändning eller metreuiys, så lider det för mig intet tvivel, att käjsarsnittet tor modern 

 medför mindre blodförlust, än om man väntat på cervix' öppnande genom värkarne. 

 I överensstämmelse med denna uppfattning har jag i ett fall (43) gjort käjsarsnilt 

 vid en total praevia, oaktat fostrat var dött före operationen. I dessa fall är ope- 

 rationen alltså indicerad av hänsyn till modern. 



Nu medgives gärna, att de fall, där blödningen är så oroande innan cervix 

 är tillräckligt öppen, utgöra undantagen. I det stora flertalet prsevia-fall kan man 

 invänta cervix' naturliga utvidgning och förlösa med de vanliga obstetriska in- 

 greppen. Har käjsarsnittet då något berättigande i dessa fall? Många förneka det, 

 men saken torde förtjäna diskuteras. Här tillkommer nämligen hänsynen till fostret 

 och det synes riktigt, att om moderns liv icke löper någon större risk, vilkendera 

 metoden som användes, så får detta fälla utslaget. Man bör dock betänka, att de 

 vanhga obstetriska ingreppen äro behäftade med 40 — 50 "/o mortalitet för fostren, 

 medan käjsarsnittet ger 100 "/o levande barn av dem, som leva vid ingreppet. 

 Jag anser sålunda för min del käjsarsnittet vid prœvia barättigat föi' fostrets skuld 

 i de fall, där man endast på detta sätt har utsikt att rädda detta. 



Men två villkor önskar jag för min del uppfyllda, innan jag i dessa fall 

 skrider till operationen vid praevia. Modren får icke vara infekterad, och fostret 

 bör vara livsdugligt. Det förra villkoret vidhåller jag så strängt, att jag avvisar 

 käjsarsnittet, om prsevia-modern blivit undersökt per vaginam utanför kliniken; det 

 senare villkoret faller av sig själv i de fall, där ingreppet göres för fostrets skuld. 



Den indikationsställning, som för närvarande iakttages för käjsarsnitt vid 

 praevia på kvinnokliniken i Lund, är alltså denna: 



Operationen utföres för moderns skidd i de fall, där blödningen är oroande, 

 oaktat cervix ännu icke är öppen för vändning, och för fostrets skuld i de fall, 

 där moderns utsikter synas lika goda på detta sätt som med vändning eller metreurys 

 men fostrets utsikter icke synas säkert tillgodosedda annat än genom käjsarsnittet, 

 samt fostret med säkerhet är livsdugligt. I båda fallen kräves, att modern icke 

 förut blivit undersökt per vaginam. 



Myom. Beträffande det dödsfall, som förekommit bland käjsarsnitten för 

 myom, har jag redan framhållit, att ett fel i tekniken begicks däri, att livmodern 

 kvarlämnades. Min uppfattning är, att tumören bör avlägsnas i sammanhang med 

 käjsarsnittet, och då det nästan alltid är cervixmyom eller andra djupt sittande 

 tumörer, som vålla hindret, så medför detta, att med tumören även livmodern oftast 

 måste avlägsnas. För övrigt synes mig indikationerna för käjsarsnitt vid myom 

 relativt lätta att fastställa så till vida, som indikationen i de fleita fall är antingen 

 absolut eller ingen. Antingen dragés nämligen tumören av värkarna upp ur bäckenet 

 och passagen är därmed fri, eller också är tumören kvar i bäckenet och käjsar- 

 snittet därmed absolut indicerat. 



Det trånga bäckenet. På detta område är det kanske ännu svårare än å något 

 av de föregående att uppdraga säkra gränser för käjsarsnittets användning. De 

 äldre ingreppen konstgjord förtidsbörd, vändning, tång och perforation, för att icke 



