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foit comme ces ftatues qui ornent nos jardins , & 

 qui n'ont qu'un long pié ; & c'eft de-ià qu'on a fait 

 le mot empufe. 



EMPYEME , f. f. terme de Chirurgie qui fe prend 

 pour une maladie, ou pour une opération. Vempye- 

 me, maladie, eft en général un amas de pus dans 

 quelque cavité du corps , dans la tête , dans le bas- 

 ventre , ou ailleurs. Mais parce que cet amas fe fait 

 plus fouvent dans la poitrine que dans toute autre 

 cavité , on a donné particulièrement le nom Vem- 

 pyeme à la collection du pus dans la capacité de la 

 poitrine. Vempyeme , opération , eft une ouverture 

 qu'on fait entre deux côtes , pour donner iffue aux 

 matières épanchées dans la poitrine. 



Ce mot eft grec ; il vient de la particule lv , in , 

 dans , & de ttuqv , pus , pus ; i[x<mv^j,a. , colleclio puris, 

 amas de pus. 



L'épanchement de matières dans la poitrine peut 

 fe faire par caufe externe , à la fuite d'une plaie ou 

 d'un coup ; ou par caufe interne, à la fuite de quel- 

 que maladie. Une plaie qui ouvre quelques vaifTeaux 

 fanguins , ou un coup violent qui en caufe la rup- 

 ture , occasionnent un épanchement de fang. L'ou- 

 verture de l'oefophage ou du canal thorachique caufe 

 l'épanchement des matières alimentaires ou du chy- 

 le, voyei Plaies de Poitrine. L'épanchement 

 d'eau eft l'effet d'une hydropifie de poitrine, voye£ 

 Hydropisie , & celui du pus eft la fuite d'une pleu- 

 réfie ou d'une péripneumonie terminées par fuppu- 

 ration. Voye^ Pleurésie & Péripneumonie. 



On ne doit faire l'opération de Vempyeme que lorf- 

 qu'on a des fignes certains d'un épanchement dans 

 la cavité de la poitrine. Il y en a qui nous font con- 

 noître qu'il y a épanchement , & d'autres nous dé- 

 fignent l'efpece de matière épanchée. Ceux qui dé- 

 notent l'épanchement , font i 9 . la refpiration courte 

 & laborieufe , parce que le liquide qui remplit une 

 partie de la poitrine , empêche que le poumon ne 

 fubiffe toute la dilatation dont il eft fufceptible. 2°. 

 L'infpiration eft beaucoup plus facile que l'expira- 

 tion ; parce que dans ce dernier mouvement, il faut 

 que le diaphragme foûleve le liquide épanché , dont 

 le poids eft capable d'aider l'infpiration. 3 0 . Le ma- 

 lade, en fe remuant, fent quelquefois le flot du li- 

 quide épanché. 4 0 . Lorfque l'épanchement n'eft que 

 d'un côté , ce côté de la poitrine a plus d'étendue 

 que l'autre, ce qu'on reconnoît par l'examen du dos 

 du malade qu'on met fur fon féant. 5 0 . Le côté où 

 eft l'épanchement, eft fouvent œdémateux. 6°. Le 

 malade refpire mieux couché fur un plan horifontal 

 que debout ou afïïs , & il ne peut refter couché que 

 du côté de l'épanchement ; par ce moyen, les ma- 

 tières épanchées ne compriment point ce côté du 

 poumon , & lui laiffent quelque liberté qu'il n'auroit 

 point fi le malade fe couchoit fur le côté fain. Ce 

 ligne prouve l'épanchement; mais fon défaut ne 

 prouve pas qu'il n'y en a point , parce que le pou- 

 mon pourroit être adhérent au médiaftin & à la 

 plèvre. Dans ce cas , le malade pourroit fe coucher 

 iur le côté de la poitrine oii il n'y auroit point d'é- 

 panchement , fans que les matières épanchées dans 

 le côté oppofé augmentaient la difficulté de refpi- 

 rer. 7 0 . S'il y a épanchement dans les deux cavités 

 de la Doitrine , le malade ne peut refter couché d'au- 

 cun côté ; il faut qu'il foit debout ou afïïs , de façon 

 que fon dos décrive un arc. Dans cette fituation, les 

 matières épanchées fe portent vers la partie anté- 

 rieure & fupérieure du diaphagme 3 & laiffent quel- 

 que liberté au poumon. 



On jugera de la nature de la liqueur épanchée par 

 les maladies ou les accidens qui auront précédé ou 

 qui accompagnent l'épanchement. Si les fignes de 

 l'épanchement paroiffent peu de tems après que le 

 analade a reçu une plaie pénétrante à la poitrine ? &: 



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s'il a des foibleffes fréquentes , on ne peut pas dou- 

 ter que ce ne foit le fang qui foit épanché. S'il y a eu 

 maladie inflammatoire à la poitrine, accompagnée 

 des fignes ordinaires de fuppuration; fi la fièvre qui 

 etoit aiguë eft devenue lente ; fi la douleur vive eft 

 un peu appaifée , mais qu'il fubfifte un malaife à la 

 partie ; fi le malade a des friftbns irréguliers 6c des 

 lueurs de mauvais caractère , & qu'avec tous ces 

 fymptomes il paroiffe des fignes d'épanchement il 

 n'eft pas douteux que ce ne foit du pus qui en foit la 

 matière. Il y a tout lieu de croire que l'épanchement 

 eft lymphatique , fi l'on remarque les fignes de l'hy- 

 dropifie de poitrine. Voyt^ Hydropisie de Poi- 

 trine. 



On ne peut guérir le malade qu'en évacuant les 

 matières épanchées. La nature aidée des médica- 

 mens peut quelquefois y parvenir fans opération : 

 on a vu des épanchemens de fang rentrer dans le 

 torrent de la circulation, & fe vuider par les urines, 

 & même , ce qui eft encore plus rare, par les felles. 

 L'ufage des. remèdes diurétiques , des hydragogues 

 & des fudorifîques a fouvent difïïpé les épanchemens 

 d'eau ; voye^ la cure des hydropijies de poitrine. Lorf- 

 que le régime & les médicamens ne foulagent point 

 le malade , & que les accidens perfiftent, il faut faire 

 l'opération de Vempyeme. 



Si l'épanchement de fang dans la poitrine eft la 

 fuite d'une plaie , il faut , avant que d'en venir à 

 l'opération , effayer de donner iffue à ce fluide , en 

 fituant le malade de façon que la plaie foit la partie 

 la plus déclive de la poitrine ; on lui ordonne alors 

 de retenir un peu fon haleine, & de fe pincer le nez ; 

 on peut aufti tâcher de pomper les matières épan- 

 chées avec une feringue dont la cannule eft courbe. 

 Si par ces moyens on n'a pu vuider la poitrine , il 

 faut faire une ouverture pour donner iffue au fluide 

 épanché. II y a deux façons pour y parvenir ; l'une % 

 en dilatant la plaie, & l'autre, enfaifant une contre- 

 ouverture. 



Pour dilater la plaie, on fait avec un biftouri une 

 incifion longitudinale d'un pouce de longueur per- 

 pendiculairement à la partie inférieure de la plaie : 

 cette incifion qui ne doit intéreffer que la peau & la 

 graiffe, forme une gouttière qui procure la facilité 

 de la fortie du fang ; on introduit enfuite une fonde 

 cannelée dans l'ouverture de la poitrine , & on dilate 

 cette plaie avec un biftouri dont la pointe coule le 

 long de la cannelure de la fonde, ayant foin d'éviter 

 l'artère intercoftale. On peut mettre une fonde de 

 poitrine dans l'ouverture , pour que le fang s'écoule 

 avec plus de facilité , obfervant de mettre le ma- 

 lade dans une fituation convenable & qui favorife 

 cette fortie. 



Si la plaie n'étoit pas fituée favorablement , ou 

 qu'elle fut déjà cicatrifée lorfque les fignes d'épan- 

 chement fe manifeftent , il feroit plus à propos de 

 faire l'opération de Vempyeme par forme de contre- 

 ouverture , de même qu'elle fe pratique dans le cas 

 où il y a des matières épanchées fans plaie , comme 

 dans les fuppurations de poitrine , & c'eft ce qu'on 

 appelle opération de /'empyeme dans le lieu d'élection. 



On fait afleoir le malade fur une chaife ou fur le 

 bord de fon lit , le dos tourné du côté de l'opérateur 

 & des affiftans ; on lui met dans ce dernier cas un 

 couffin fous les fefles pour qu'il foit plus commodé- 

 ment ; deux ferviteurs le foùtiennent fur les côtés , 

 & lui relèvent fa chemife. Le chirurgien doit exa- 

 miner l'endroit où il fera l'incifion ; ce doit être entre 

 la troifieme & la quatrième des fauffes côtes , en 

 comptant de bas en haut, & à quatre ou cinq travers 

 de doigts de l'épine du dos. (On entend que les doigts 

 du malade feront la mefure de cette diftance.) Si 

 l'embonpoint du malade ou l'œdématie des tégu- 

 mens empêchent de compter les côtes 3 on fait l'opé» 



