«uo E M P 



■ration à quatre travers de doigts de l'angle inférieur 

 <le l'omoplate. Le lieu étant choifi pour opérer , le 

 chirurgien pince la peau tranfverfalement avec les 

 doigts indicateurs & les pouces de chaque main ; un 

 aide prend le pli que l'opérateur -tient avec les doigts 

 «de fa main droite ; ils foCdevent enfemble la peau 

 ■ainû pincée, & le chirurgien l'incife avec un. biftouri 

 droit qu'il tient de fa main droite ; on lâche enfuite 

 les tégumens qui fe trouvent divifés longitudinale- 

 ment ; on porte le bout du doigt indicateur de ïa 

 main gauche à l'endroit du bord fupérieur de la troi- 

 sième faufîe côte , & on incife le mufcle grand dor- 

 Jal, en portant le biftouri à plat fur l'ongle; on avance 

 enfuite l'extrémité de ce doigt, & on en appuie l*on- 

 ,gle immédiatement fur le bord fupérieur 6c fuivant 

 la direaion de la côte ; & avec le biftouri tenu à 

 plat de la main droite comme une plume à écrire, 

 -on pénètre dans la poitrine , en perçant les mufcles 

 intercoftaux & la plèvre. Le doigt appuyé fur la côte 

 iert de guide à l'inftrument tranchant , & on eu: fur 

 >de ne pas toucher à l'artère intercoftale. L'incifion 

 Aes mufcles intercoftaux & de la plèvre doit avoir 

 cinq à fix lignes de longueur. Lorfque Fincifioii eft 

 iaite , on porte le doigt indicateur gauche dans la 

 plaie pour s'âflïïrer de l'ouverture ; on le retire , & 

 on procure le plus promptement qu'on le peut 1'ifTue 

 -des matières. On peut les délayer avec quelque in- 

 fection , introduite à l'aide de la fonde de poitrine. 

 Xorfque l'opération eft faite, &C qu'on a tiré le plus 

 de matière qu'il a été pofîible, on panfe le malade, 

 nen faifant entrer dans la plaie une bandelette de lin- 

 ge en forme de féton ; elle eft préférable à une tente 

 de charpie qui s'oppofe à PiiTue des matières , &qui 

 caufe de la douleur au malade , parce qu'elle écarte 

 ; & irrite les parties au-travers defquelles elle patte, 

 -ce qui eft fuivi d'inflammation, & quelquefois de la 

 carie des côtes. On panfe le refte de la plaie à plat ; 

 .on applique deux ou trois comprefîes graduées & 

 un bandage de corps foûtenus du fcapulaire. ( Voy. 

 JBandage & Scapulaire.) Les panfemens fe con- 

 tinuent jufqu'à ce que les matières foient totalement 

 évacuées ; on eft fouvent obligé de les réitérer deux 

 &l trois fois par jour quand l'abondance de la fup- 

 puration l'exige. Lorlqu'il s'agit de confolider la 

 plaie , on fuppnme la bandelette qui entre dans la 

 poitrine , & on couvre la plaie avec un linge fin fur 

 -lequel on met une pelote de charpie foutenue des 

 compreffes & du bandage, alors on cicatrife l'ulcère 

 iùivant les règles de l'art. Voyc^ Ulcère. 



On fait l'opération de Ycmpysme dans le lieu de né- 

 ceffité , lorfqu'on ouvre un abcès à la poitrine dans 

 le lieu où. la matière fe préfente. Le foyer de ces ab- 

 cès fe trouve ordinairement dans le tiffù cellulaire 

 ^qui unit la plèvre aux mufcles intercoftaux internes; 

 il faut ménager cette cloifon poftérieure pour em- 

 pêcher l'épanchement du pus dans la cavité de la 

 poitrine , ce qui arrive afTez fouvent par l'érofion de 

 la .plèvre , lorfqu'on diffère trop à faire l'ouverture 

 àe ces abcès. Foye^ Abcès. (J") 



EMPYEME , .opération, {Manège , MarêchalUrie, ) 

 L'anatomie des animaux, trop négligée parmi nous, 

 a frayé le chemin de l'anatomie de l'homme. La na- 

 ture éclipfée, pour ainft dire , dans les cadavres , fe 

 ; montre à découvert dans le vivant ; & le fcalpel en 

 .des mains aufli intelligentes que celles des Hérophi- 

 le, des.Pecquet, des Harvey, &c a été un infini- 

 ment d'autant plus utile que nous ne devons qu'aux 

 -comparaifons exactes, qu'ils ont faites & aux diffé- 

 rences qu'ils ont obfervées , les grandes découvertes 

 *dans lefquelles confiftent aujourd'hui les principales 

 ^richeffes de la Médecine du corps humain. 



Après ces avantages , dont la réalité eft générale- 

 ment avouée , la Chirurgie pourroit-elle méconnaî- 

 tre la £ource des biens dçnî; elle jouit. 3 & nous en 



i rèfuferle partage? Il doit nous être fans doute d'au- 

 tant plus permis d'y prétendre , que nous pouvons 

 profiter du jour qui l'éclairé, fans lui en dérober la 

 lumière , & fans nous rendre coupables de la moin*- 

 dre ufùrpation. 



Tous les cas qui peuvent engager le chirurgien à 

 pratiquer Yempyeme , peuvent fe préfenter au maré- 

 chal. L'animal n'eft pas moins expofé que l'homme 

 à des pleuréfies , à la péripneumonie , à des épan- 

 chemens de pus , à des épanchemens d'eau , confé- 

 quemment à une hydropifie , enfin à des épanche- 

 mens de fang caufés par quelques plaies pénétrantes 

 dans la poitrine , ou par l'ouverture d'une artère 

 intercoftale : mais de toutes ces circonftances, celles 

 où l'opération dont il s'agit me paroît d'une plus 

 grande efficacité , font affûrément les bleflùres fui- 

 vies d'une effufion dans la capacité. 



Suppofons donc un épanchement de fang produit 

 par les dernières cames que je lui ai affignées. 



Je reconnoîtrai d'abord la plaie pénétrante par fa 

 circonférence emphifémateufe , par le moyen de la 

 fonde & du doigt, par l'air qui frappera ma main au 

 moment que je l'en approcherai, par le fifïlement qui 

 accompagnera la fortie de ce même air , par la va- 

 cillation de la flamme d'une bougie que je lui préfen- 

 terai , par le fang écumeux qui , pouffé au-dehors 

 avec plus ou moins d'impétuolité, me prouvera en- 

 core d'une manière fenfible que le poumon eft inté- 

 refTé , Se dont la quantité m'apprendra de plus s'il y 

 a réellement ouverture de quelques vaifTeaux con- 

 sidérables. Je ferai enfin convaincu de l'épanche- 

 ment, dès qu'outre ces fymptomes j'obferverai un 

 violent battement de flanc & une grande difficulté 

 de refpirer. Il eft vrai que, vu la fituation horifon- 

 tale de l'animal, le diaphragme ne fe trouve pas ainfi 

 que dans l'homme furchargé par le poids de la ma- 

 tière épanchée; mais elle gêne conftamment Faction 

 des poumons , qui , dans une cavité proportionnée à 

 leur jeu, ne peuvent que fournir d'une humeur con- 

 tre nature, toujours capable de s'oppofer à leur libre 

 dilatation. Du refte, tous les autres lignes qui attef- 

 tent l'effufion dans le thorax humain , ne peuvent 

 nous être d'aucune indication relativement à un ani- 

 mal qui ne fauroit nous rendre compte du liège des 

 douleurs qu'il reftent, & que par cette raifon nous 

 placerions vainement dans des attitudes différentes, 

 quand même nous en aurions la facilité & le pou- 

 voir. 



Quoi qu'il en foit , l'épanchement étant certain 

 & la ligature dans le cas où l'effufion a été provo- 

 quée par l'ouverture d'une artère intercoftale, étant 

 faite (yoye{ Ligature), il faut nécessairement vui- 

 der le thorax. 



La plaie fuffiroit à cet effet , fi fa fituation étoit 

 telle qu'elle fût à la partie inférieure de la poitrine ; 

 on pourroit alors , à l'imitation du chirurgien , en 

 augmenter l'étendue , en la dilatant à l'aide de la 

 fonde crénelée & du biftouri, félon le befoin, & pour 

 faciliter l'écoulement hors de la capacité , après quoi 

 on le hâteroit en comprimant les nafeaux de l'animal, 

 fur-tout fi les vaifTeaux du poumon avoient été atta- 

 qués, parce que ce vifeere contenant enfuite de cette 

 comprefiion une plus grande abondance d'air , chaf- 

 feroit avec plus de force le fluide dévoyé ; on paffe- 

 roit de-là aux injections chaudes & douces, &c. mais 

 dès que la plaie a été faite à la partie fupérieure , il 

 n'eft pofîible de dégager la cavité du fang qui y na- 

 ge , qu'en pratiquant une contr'ouverture , & c'efl 

 ce qu'on appelle proprement Yempyeme. 



La différence de la pofition de l'homme & du che- 

 val en établit une relativement au lieu où nous de- 

 vons contr'ouvrir. Dans le premier, attendu fa fitua- 

 tion & eu égard à l'inclinaifon du diaphragme, l'hu- 

 meur ftagnante fe porte en-bas & en-arrière^ ck dé- 

 note 



