822 FIS 



fance, & dont la callofité khÇsâc après la confolida- 

 tion parfaite. 



hesfipiles attaquent toutes îes parties du corps ; 

 elles viennent en général de trois caufes qu'il eft im- 

 portant de bien dilcerner, fi l'on veut réuffir facile- 

 ment à les guérir : ce font , i°. la tranfudation d'un 

 fluide quelconque par la perforation d'un conduit 

 excréteur , ou d'un refervoir deftiné à contenir quel- 

 que liqueur ; z**. la préfence d'un corps étranger : 

 3°. les chairs dures & calleufes d'une plaie ou d'un 

 ulcère. 



Les fignes de l'écoulement d'un fluide à- travers 

 les parties dont la continuité divifée le laiflTe échap- 

 per , font fenfibles par la feule infpeftion, à celui 

 qui a des connoiffances anatomiques. L'indication 

 curative de ces fortes àefiflides, confifte à déterminer 

 le cours du fluide par les voies naturelles & ordinai- 

 res , en levant les obftacles qui s'y oppofent ; ou à 

 former par l'art une route nouvelle à ce fluide. On 

 remplit ces indications générales par des procédés 

 différens , & relatifs à la ftrufture différente des or- 

 ganes affedés , & aux diverfes complications qui 

 peuvent avoir lieu. C'efl: ce que je vais expofer dans 

 la defcription du traitement qui convient à plufieurs 

 efpeces de fifiuLcs comprifes lous ce premier genre. 



La jiflulc lacrymale eft un ulcère fitué au grand 

 angle de l'œil , qui attaque le fyphon lacrymal ; & 

 qui l'ayant percé , permet aux larmes de fe répandre 

 furies joues. Foyc^ PLXXÎF. de. Chirurgie , fig. i. 



La caufe de cette maladie vient de l'obfliruûion 

 du canal nafal ; les larmes qui ne peuvent plus fe 

 dégorger dans le nez , féjournent dans le fac lacry- 

 mal , èc s'y amafî'ent en trop grande quantité. Si 

 elles font douces , & qu'elles confervent leur limpi- 

 dité 5 elles crèvent le fac par la feule force que leur 

 quantité leur donne ; fi elles font viciées , elles ron- 

 gent le fac, ou plutôt il s'enflamme & s'ulcere par 

 rimpreffion du fluide , fans qu'il foit néceflaire qu'il 

 y en ait un grand amas. 



Pour prévenir la fijlule îorfqu'il n'y a encore qu'- 

 une Ample dilatation du fac lacrymal par la réten- 

 tion des larmes (voyei Pl. XXIF.fig. faut tâ- 

 cher de déboucher le conduit nafal. Les malades 

 font difparoître cette tumeur pour quelques jours en 

 la comprimant avec le bout du doigt, & cette com- 

 preflion fait fortir par les points lacrymaux, & pouf- 

 fe fouvent aufli dans le nez,les larmes purulentes qui 

 étoient retenues dans le fac dilaté. Cette dernière 

 circonfl:anee mérite une attention particulière ; elle 

 montre que l'obAruftion du conduit nafal n'efl: point 

 permanente , & qu'elle ne vient que de l'épaiffeur 

 des matières qui embarraffent le canal : ainfi cette 

 obflrudion , loin d'être la maladie principale , ne 

 feroit que l'accident de l'ulcération du fac lacrymal. 

 Cet état n'exige que la déterfion de la partie ulcé- 

 rée : M. Anel, chirurgien françois , mérite des louan- 

 ges pour avoir faifi le premier cette indication ; il 

 débouchoit les conduits , qui des points lacrymaux 

 vont fe terminer au fac lacrymal , avec une petite 

 fonde d'or ou d'argenttrès-déliée,& boutonnée par 

 fon extrémité antérieure (voyeiPL XXlII.fig.ii.'). 

 Uneferingue ,dont les fyphons étoient afl^ez déliés 

 pour être introduits dans les points lacrymaux, fer- 

 voit enfuite à faire dans le fac les inje£lions appro- 

 priées ( voyci ibid Pl. XXIII.fig. lo.^. Lorfque M. 

 Anel croyoit devoir déboucher le grand conduit des 

 larmes , il faifoit pafler fes fl:ilets jufque dans la foflfe 

 nafale. Après avoir bien détergé les voies lacryma- 

 les , on fait porter avec fuccès unbandage qui com- 

 prime le fac. Voyci PL XXI F. Jig.3. 



La grande délicateffe & la flexibilité des filets 

 dont nous venons déparier, ne permettent pas qu'on 

 débouche par leur moyen le canal nafal obftrué ou 

 fermé par des tubercules calleux , ou par des cica- 



trices, comme cela arrive fréquemment à îa fuite da 

 la petite vérole. On ne voit alors d'autres reflxjur- 

 ces que dans l'ouverture de la tumeur du grand an- 

 gle , pour pafl^er dans le conduit une fonde afl'ez fo« 

 lide , capable de détruire tous les obfl:acles. C^efl: la 

 méthode de M. Petit ; elle efl: fondée fur la ftritc- 

 ture des parties , & fur le méchanifme de la nature 

 qu'elle tend à rétablir dans fes fonâ-ions. Les chirur» 

 giens avant M. Petit , n'avoient point penfé à réta- 

 blir le cours naturel des larmes ; ils pratiquoient une 

 nouvelle voûte en brifant l'os unguis , prefque toû- 

 jours fans néceflîté & fans raifon , fur la fauffe idée 

 que la maladie avoit pour caufe, ou au moins qu'elle 

 étoit toujours accompagnée de la carie de l'os un.'* 

 guis ; ce qui n'efl: prefque jamais. Antoine Maître- 

 Jan, ce chirurgien célèbre , dont nous avons un li 

 bon traité fur les maladies des yeux, rapporte deux 

 cas àQfijluks , accompagnées de carie à l'os unguis. 

 Les malades ne fe foûmirent point aux opérations 

 qu'on leur avoit propofées ; la nature rejettapar la 

 voie de l'exfoliation les portions d'os cariées, & ils 

 obtinrent une parfaite guérifon fans la moindre in- 

 commodité. On a remarqué au contraire ,que ceux 

 à qui l'on avoit percé l'os unguis^ étoient obligés de 

 porter des tentes & des cannules aflez long - tems 

 dans ce trou , pour en rendre la circonférence cal- 

 leufe. Ces corps étrangers entretiennent ^uelque^ 

 fois , fur-tout dans les fujets mal conflitues , des 

 fluxions & des inflammations dangercufes : & mal- 

 gré toutes ces précautions , pour conferver un paf- 

 fage libre aux larmes dans le nez , on voit que pref- 

 que toutes les perfonnes qui ont été guéries de la fif- 

 tule lacrymale par cette méthode , reftent avec un 

 écoulement involontaire des larmes fur les Jolies j 

 à moins que le conduit nafal ne fe foit débouché na- 

 turellement. Il ne fera donc plus queftion dans la 

 pratique chirurgicale, de cet entonnoir ( Pl. XXF, 

 fig. a. ) ni du cautère ( ibidem fig. 3 . ) que les anciens 

 employoient pour percer l'os unguis. Les modernes 

 quifuivent encore la pratique de la perforation par 

 routine , ne fe fervent point d'un fer rougi : ils lui 

 ont fubftitué le poinçon d'un trocar , ou un inflru- 

 ment particulier (P/. XXV. fig, 4.) ; mais tous ces 

 moyens ne vont point au but , puifqu'ils ne tendent 

 pas à rétablir i'ufage du conduit nafal obfl:rué. 



Pour déboucher ce canal , il faut faire une inci- 

 fion demi-circulaire à la peau & au fac lacrymal : if 

 faut prendre garde de couper la jonôion des deux: 

 paupières , ce qui occafionneroit un éraillement. 

 Pour faire cette incifion , le malade aflls fur une 

 chaife, aura la tête appuyée fur la poitrine d'un aide ^ 

 dont les doigts feront entrelacés fur le front , afinî 

 de la contenir avec fermeté ; un autre aide tend les 

 deux paupières en les tirant du côté du petit angle j 

 on apperçoit par-là le tendon du mufcle orbiculaire ; 

 c'efl: au-deflTous de ce tendon qu'on commence l'in- 

 cifion {Pl. XXV. fig. 6".) ; elle doit avoir fix à huit 

 lignes de longueur , & fuivre la direction du bord de 

 l'orbite; cette ouverture pénètre dans le fac. Le bif- 

 touri, dont M. Petit fe fervoit, avoit une légère can- 

 nelure fur le plat de la lame près du dos ; 6c comme 

 le dos doit toujours être tourné du côté du nez , il 

 avoit deux biflouris cannelés , un pour chaque cô- 

 té. La pointe du biftouri étant portée dans la partie 

 fupérieure du canal nafal , la îonde cannelée , tail- 

 lée en pointe comme le bout aigu d'un curedent de 

 plume 5 étoit poufl^ée fur îa cannelure du biflouri 

 dans le canal nafal jufque fur la voûte du palais. Eir 

 faifant faire quelques mouvemens à la fonde , on 

 détruittous les obnacles,& fa cannelurefavorife l'in- 

 troduftion d'une bougie proportionnée. On change 

 tous les jours cette bougie , qu'on charge du médi- 

 cament qu'on juge convenable. Il y a des praticiens 

 qui «nployent un ftilet de plomb pour cicatrifer la 



