dix-huit à vingt ans , qui rendoit (es urines par l'om- 

 bilic alongé de quatre travers de doigt , & femblabîe 

 à la crête d'un coq-d'inde. L'examen des parties in- 

 férieures fit reconnoître que cette maladie avoit été 

 occafionnée dès la première conformation , par i'im- 

 perforation du méat urinaire. L'orifice de l'urethre 

 etoit bouchée par une membrane fort mince : Cabrol 

 l'ayant ouverte, l'urine fortit par la voie naturelle ; 

 il fit la ligature de l'excnoiffance du nombril , & en 

 douze jours la malade fut parfaitement guérie. Nous 

 avons rapporté à la fin de ['article Boutonnière , 

 la cure d'une Jijîule urinaire , commune à la veffie & 

 à l'urethre. 



Lu fiftuU au périnée eû. un ulcère au canal de l'u- 

 rethre & à la peau qui le recouvre , qui donne ilTue 

 à l'urine. 



Les plaies faites pour Textraftion de la pierre , 

 reftént quelquefois fiftuleufes par la mauvaife difpo- 

 fition du malade, qui tombe dans une maigreur ex- 

 trême : l'embonpoint renaiffant , ces ffiuLes fe confo- 

 ndent facilement ; quelquefois elles viennent de la 

 mauvaife méthode de panfer, lorfqu'onfe fert indif- 

 cretement des bourdonnets , tentes , cannules , & 

 d'autres diiatans. f^oyci Bourdonnet. Si \2.fiJîuU 

 vient de cette caufe , elle n'eft entretenue que par des 

 chairs calleufes : on la guérira en confommant ces 

 duretés contre nature , par l'ufage des trochifques de 

 minium ou de quelque autre elcarrotique. 



La caufe la plus fréquente àQsfiflules au périnée, 

 font les dépôts gangreneux produits par la rétention 

 des urines , à l'occafion des car nofités de l'urethre. 

 Foyei Carnosité & Rétention d'urine. 



Les fijiulcs urinaires ne fe font pas feulement au 

 périnée, par la caufe que nous venons de citer: la 

 CrevafTe qui fe fiit à lurerhre entre l'obfîacle & la 

 vefîie, laifTe pafier l'urine qui inonde le tiifu cellu- 

 laire ; elle produit des abcès gangréneux en différens 

 endroits, au périnée, au Icrotum, dans les aines, 

 vers les cuiffes , & quelquefois vers le haut jufqu'au- 

 deffus de l'ombilic. On eft obligé de faire l'ouvertu- 

 re de toutes ces tumeurs qui reftent fiftuleufes. On 

 voit beaucoup de malades qui ont échappé au dan- 

 ger d'un pareil accident, & dont l'urine bouillonne 

 par toutes ces iffues toutes les fois qu'ils pilfent. Le 

 point effenticl pour la guérifon de toutes CQsfifiuLes , 

 eft de procurer un cours libre à l'urine par une feule 

 ilTue ; ibit en rétabliffant le conduit naturel dans fes 

 fonai'ons , ce qu'on peut obtenir de l'ufage méthodi- 

 que des bougies appropriées au cas, voye^ Bougie 

 & Carnosité ; foit en faifant une incifion au péri- 

 née , pour porter une cannule dans la velTie , afin 

 que l'urine forte diredement , & celTe de paffer par 

 tous les fmus fiftuleux. Foye^ Boutonnière. 



Le premier parti eft le plus doux ; il eft par confé- 

 quent préférable , fi la dîfpofition àQsfiJiules permet 

 qu'on réufTiffe par cette voie : au moins ne prendra- 

 t-on pas pour modèle de la conduite qu'on doit tenir 

 en pareil cas , ces obfervations qui repréfentent un 

 chirurgien occupé de l'ouverture de chaque finus ; 

 qui expofent comme une belle opération , d'avoir 

 difféqué beaucoup de parties , & d'avoir facrifié le 

 ligament fufpenfeur à la recherche de l'ouverture du 

 canal de l'urethre , par laquelle l'urine s'étoit fait 

 jour. Dès que, fuivant le principe général qui doit 

 fervir de guide dans le traitement de toute fiftuU fôr- 

 mée par la perforation d'un conduit excréteur, on 

 aura procuré dans ce cas-ci une voie unique pour la 

 fortie de l'urine , toutes les fifiules qui n'étoient en- 

 tretenues que par le paffage contre nature de cette 

 liqueur, fe guériront prefque d'elles-mêmes. Les cal- 

 lofités , s'il y en a, ne font qu'accidentelles & n'em- 

 pêchent pas la confolidation des finus. On a même 

 des exemples , que des malades déterminés à porter 

 toute leur vie une cannule au périnée , l'ayant ôtée 



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parce qu^elle les incommodoit en s'afTeyant , ont 

 éprouvé que l'urine qui coula d'abord en partie par 

 la fiftule , & en partie par la verge , n'a plus paffé en- 

 fin que par la voie naturelle ; parce que Izfijîuk s'eft 

 reiîerrée peu~à-peu d'elle-même , & que le conduit 

 artificiel s'efi; enfin oblitéré fans aucun fecours. 



On a des exemples de fijiules de l'abdomen à la ré- 

 gion du foie , par i'ouverture de la véficule du fieî 

 adhérente au péritoine. Ces fijluks ne font curables 

 que par le rétabîiffement du cours de la bile , par le 

 canal qui la dépofe dans l'inteûin duodénum. Si les 

 pierres formées dans la véficule du fiel empêchent 

 la bile de couler , on peut en faire l'extraftion. Foy, 

 fur cette opération , le mémoire de M. Petit ,fur les 

 tumeurs de la véficule du fiel , dans le premier volu- 

 me de l'académie royale de Chirurgie. 



Le fécond genre de fifiules que j'ai établi par rap-* 

 port à leurs caufes , comprend celles qui font formées 

 ou entretenues par la préfence d'un corps étranger : 

 telles font les balles de moufquet & les morceaux 

 d'habits qu'elles pouflent devant elles ; enfin tous 

 les corps venus du dehors , ou bien une efquille , 

 ime portion d'os carié , de membrane, ou d'aponé- 

 vrole, qui doivent fe détacher. F. Corps étran- 

 ger. Carie , Exfoliation. Toutes ces chofes en 

 féjournant contre l'ordre naturel dans le fond d'une 

 plaie ou d'un ulcère , entretiennent des chairs mol- 

 les & fongueufes ; elles fourniffent une humidité fa- 

 nieufe , qui empêche la confolidation extérieure & 

 qui forme la fifiule. Si l'uîcere fiftuleux vient à fe 

 cicatrifer extérieurement, ce n'eft que pour un tems, 

 la matière forme des dépôts par fon accumulation , 

 & l'ouverture de ces fortes d'abcès conduit fouvent 

 le chirurgien au foyer de la tumeur,oîi il découvre la 

 caufe de la durée de la maladie. On ne guérira jamais 

 les fifiules produites par la préfence d'un corps étran- 

 ger quelconque,qu'en faifant l'extraâion de ce corps ; 

 il ne peut pas y avoir d'autre indication. Pour la rem- 

 plir il faut faire les incifions convenables, ou des 

 contre-ouvertures , dont on ne peut déterminer gé- 

 néralement la direftion & l'étendue par aucun pré- 

 cepte. On fent que ces incifions font foûmifes à au- 

 tant de différences, qu'il y a d'efpeces de fifiules fous 

 ce genre , & qu'elles exigent beaucoup d'habileté de 

 la part du chirurgien ; un jugement fain qui lui fafi^e 

 difcerner la voie la plus convenable , & une grande 

 préfence des connoifiànces anatomiques , pour pé- 

 nétrer dans le fond de ces fifiules à-travers des parties 

 délicates qu'il faut ménager. C'efl: dans ces cas que 

 l'habitude ne peut conduire la main ; les hommes qui 

 n'ont pour tout mérite (j[ue de favoir marcher dans 

 les routes qui leur ont été frayées , font ici d'une foi- 

 ble reflburce ; la routine qu'ils honorent du nom 

 ^expérience , ne peut que les rendre hardis , & con- 

 féquemment fort dangereux dans les conjondures 

 délicates , où le jugement ôi le favoir doivent gui-; 

 der la main. 



Sous le troifieme genre de fifiules , font comprifes 

 celles qui font produites par des chairs fongueufes , 

 dures , & calleufes , que le féjour du pus a rendu tel- 

 les , comme dans les fistules à l'anus ; ou que la négli- 

 gence , le mauvais traitement , l'ufage des bourdon- 

 nets entalTés les uns fur les autres , ont fait naître 

 dans l'ulcère : en général ces fortes de fifiules fe gué- 

 rilTent par l'extirpation des callofités , ou avec l'inf- 

 trument tranchant , ou par l'application des remèdes 

 caufl:iques. 



La fifiuk CL Vanus eft un ulcère dont l'entrée eft 

 étroite , fitué près de la marge du fondement , avec 

 ifl^ue d'un pus fétide , & prefque toujours accom- 

 pagné de callofités. CtnQ fifiuU eft toujours la fuite 

 d'un abcès plus ou moins confixlérable dans le tiffis 

 graiffeux qui avoifine l'inteftin redum. 



Les caufes de l'abcès qui produit hfifiuUs (ont 



