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internes ou •externes. L'inflammation qu'occafionne 

 l'obflriiâtion des hémorrhoïdes , eft la caufe interne 

 ia plus ordinaire : ainfi tout ce qui peut produire des 

 hémorrhoïdes , doit être mis au nombre des caufes 

 élôignées de \?ififluU à l''amis. Foye^ HÉMORRHOÏ- 

 DES. Les caufes externes font les coups, les chûtes, 

 les contufions de cette partie. Les perfonnes qui mon- 

 tent fouvent à chevaly font fortfujettes. L'excès des 

 j)îai&s vénériens , & enfin tout ce qui peut retarder 

 & gêner le cours de la circulation du fang dans cette 

 partie , y occafionne des inflammations , îefquelles 

 i'e terminent facilement par fuppuration, parce qu'il 

 n'y a pas dans le tlffu cellulaire de cette partie affez 

 de reilorts pour refifter à l'engorgement des humeurs : 

 au contraire , les mouvemens du diaphragme & des 

 mufcies du bas-ventre , fi néceffaircs pour les prin- 

 cipales fondions naturelles , font oppofés au retour 

 des fluides ; & c'eil la caufe principale de la dilata- 

 tion fi fréquente des veines hémorrhoïdales. Les Jif- 

 tuhs à Uanus viennent quelquefois des os ou corps 

 étrangers qu'on a avalés , Û, qui fe font arrêtés au 

 fondements 



La différence des fijluUs à tamis fe tire de leur an- 

 cienneté , de leur étendue , de leur complication , & 

 de leurs iiTues : de leur ancienneté, en ce que les 

 unes font vieilles , & les autres récentes : de leur 

 étendue, en ce que leur trajet efl: plus ou mioins pro- 

 fond: de leur complication, en ce qu'elles peuvent 

 ne former qu'un feul flnus , ou bien qu'elles font ac- 

 compagnées de clapiers , de piufieurs fnius, de beau- 

 coup de callolités , d'abcès , & même de carie des cs^ 

 de pourriture de l'inteftin , ^c. Les fijiulcs différent 

 par leurs iffues ; & à raifon de cette différence , elles 

 font complètes ou incomplètes. La fiftuU complète a 

 une ouverture dans l'inteftin , & une autre extérieu- 

 rement. Les^«/e5 incomplètes ou borgnes, font in- 

 ternes ou externes : celles - ci n'ont qu'une iflTue à la 

 marge de l'anus , & ne pénètrent point dans l'inteflin 

 reûum : celles-là n'ont point d'ouverture extérieure , 

 & la matière purulente coule par l'orifice fiftuleux , 

 ouvert dans l'extrémité du reûum. 



Les lignes diagnofliiques de ces fifluhs font faciles 

 à appercevoir. A l'examen de la partie , on connoît 

 par où le pus s'écoule , & l'on voit s'il y a un orifice 

 extérieur. On ne peut juger de la profondeur des 

 fi(îuUs qu'en les fondant , n elles font externes ; en- 

 core le contour des fmus fifluleux peut-il empêcher 

 le fl:ilet de pénétrer dans toute la longueur du trajet. 

 La hauteur des fiflules internes dans le reftum, fe 

 connoît en introduifant dans l'anus une tente de char- 

 pie couverte de quelque onguent , & affez longue : 

 on verra dans quelle étendue elle fera tachée de la 

 matière qui découle du trou fiftuleux. 



Le prognofl:ic fe tire de la caufe de la maladie, de 

 fes différences, & de la bonne ou mauvaife difpofl- 

 tion du fujet. 



La cure exige d'abord un traitement préparatoi- 

 re, relatif à cette difpofnion. La maladie locale pré- 

 fente des indications différentes , fuivant les diverfes 

 circonftances. Un fimple fmus qui n'eft pas fort an- 

 cien, qui n'attaque pas le redum, n'a befoin que d'ê- 

 tre ouvert. Dès qu'on aura changé la difpofnion de 

 l'ulcère, que fon entrée aura été rendue large, & 

 qu'on aura détergé le fond par les remèdes conve- 

 nables, il fe fera une cicatrice folide. Si h fifluk efl: 

 complète , il faudra fendre tout ce qui efl compris 

 entre les deux orifices , & faire une fcarification dans 

 le fond, pour faire une plaie récente d'un finus an- 

 cien ; mais s'il y a des duretés & des clapiers , la cure 

 ne peut être radicale qu'en emportant tout ce qu'il y 

 a de calleux, foit par l'inflrument tranchant, foit par 

 les cauftiques. On réuifit par l'une & l'autre métho- 

 de. On donne en général la préférence à l'inflrument 

 ^rg-nchant , parce qu'on fait en une ou dewx çiijiutes 



ce qu'on n'obtiendroit que par l'application féitérée 

 des caufliques , qui tourmentent cruellement le ma- 

 lade pendant plulieurs heures à chaque fois. Un pra- 

 ticien éclairé peut trouver des raifons de préférence 

 pour le choix de l'une ou de l'autre méthode. 



Après que le malade aura été préparé par les re- 

 mèdes généraux , & par des remèdes particuliers fî 

 fon état en exige , il faut avoir la précaution de le 

 purger la veille de l'opération , de lui ôter tout ali- 

 ment fohde, & de lui faire prendre un lavement deux 

 heures avant l'opération , afin de nettoyer l'inteftin 

 des matières fécales que le malade pourroit lâcher 

 au nez du chirurgien dans le tems de l'opération , ce 

 qui feroit capable de l'empêcher de la finir avec la 

 tranquillité néceffaire : ou bien ces matières pour- 

 roient donner an malade des envies d'aller à la felle 

 quelque tems après l'opération , ce qui obligeroit de 

 lever l'appareil, & de laver enfuite la plaie; incon- 

 véniens qu'il efl: bon de prévenir. 



Pour faire l'opération, on fait mettre le malade 

 fur le bord de fon lit, qu'on a eu le foin de faire gar- 

 nir d'un drap plié en piufieurs doubles, dans la fltua- 

 tion où l'on le mettroit pour recevoir un lavement^ 

 de façon que la feflTe du côté malade foit appuyée fur 

 le ht. Un aide chirurgien à genoux fur le lit , pofe un 

 genou contre le malade dans l'angle que celui-ci for- 

 me par fon corps & fes cuiffes, pour qu'il ne puiflTe 

 s'éloigner de l'opérateur : cet aide foîileve la feffe 

 fiiine. On doit avoir d'autres aides pour contenir les 

 jambes & les épaules du malade. Tout étant ainfî 

 difpolé , & l'appareil convenable pour le panfement 

 préalablement préparé, le chirurgien met un genou 

 à terre , & procède à l'opération. 



Si la fifiuU efl complète , il introduit dans le fon- 

 dement le doigt index gauche , graifl^é d'huile ou de 

 beurre ; il tient avec la main droite une flilet d'ar- 

 gent flexible , ou l'aiguille ou fonde plate deftinée à 

 cet ufage , voy^^ Aiguille ; il pouflTe doucement cet 

 infîrument , jufqu'à ce que fa pointe rencontre le 

 doigt qui efl dans l'inteftin , ou qu'on y met feule- 

 ment après avoir introduit le flilet dans le trajet de 

 VàfiJiuU ; l'extrémité de ce doigt replie le flilet, & 

 fert à l'amener au -dehors : on forme ainfl une anfe 

 qui embraffe h. fifluk^ & la portion du boyau qui lui 

 répond. Voye-^ Planche. XXFII.fig, /. 



Dans la j^^^/e incomplète externe, on recomman- 

 de de porter l'extrémité du flilet au-deflîis des callo- 

 fités , & en forçant un peu de percer l'inteflin pour 

 former l'anfe : c'efl dans cette occafion qu'il faut fe 

 fervir par préférence de l'aiguille pointue, le flilet 

 boutonné feroit moins convenable. 



Si \^ fifluk efl borgne & interne , il faut faire avec 

 la lancette une ouverture extérieure fur un petit 

 point mollet, qui montre le lac du fmus ; quand cet 

 endroit n'eft pas fenflbie, on met dans l'anus, pen- 

 dant douze ou quinze heures, ou plus long-tems, 

 cela étoit néceffaire, une tente, laquelle en bou- 

 chant l'ouverture de la fifîuk , empêche le pus de 

 s'écouler ; il s'en amaflTe affez pour former à l'exté- 

 rieur une tumeur qui indique le lieu où il faut faire 

 l'inciflon. 



Lorfque l'anfe efl paflfée dans la fijiuk , on prend 

 avec les doigts de la main gauche les deux extrémi- 

 tés du flilet ; en les tirant à foi on tend les parties , &: 

 avec un biflouri droit qu'on tient de l'autre main, on 

 emporte les parties que le flilet a pénétrées ; enforte 

 qu'après l'extirpation les callofités fe trouvent em- 

 brochées. Trois ou quatre coups de biflouri donnés 

 à-propos , fufHfent ordinairement pour cette opéra- 

 tion. Si l'orifice extérieur de la fifiuk étoit fl éloigné 

 du fondement , qu'en faifant l'opération comme on 

 vient de le décrire , il fallût faire une trop grande 

 déperdition de fubflance , on pourroit palfer une 

 fonde cannelée dans le conduit fiftuleux ; on rouyri- 



