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fo:t (enfiiîte avec un bîftôuri. C*eû. la. méthode que 

 nous avons dit convenir pour les cas les plus fun- 

 pîes , & dans iefquels on s'eft fervi avec fuccès du 

 iyringotome. ^oye^ Syringotome. Mais dans les 

 fifiuUs fort étendues & compliquées , il ne fuffiroit 

 .pas d'avoir fendu le iinus antérieurement, c'eil-à- 

 dire du côté extérieur , il faudroit incifer la partie 

 pollérieure dans toute l'étendue , ayant le foin de 

 tâter avec l'extrémité du doigt index de la main gau- 

 «cfae, les parties avant de les fcarifîer, pour ne pas 

 couper des vaiffeaux ou autres parties qu'il feroit à- 

 pro[)os de ménager. Les callofités qu'on n'a fait que 

 :fendre par cette incifion, doivent être emportées des 

 deux côtés avec le biftouri ou les cifeaux ; on fcari- 

 fie celles que la prudence ne permet pas d'extirper, 

 ou on les attaque dans le cours du traitement, avec 

 des remèdes cauftiques. 



Le panfement de la plaie confîfte à mettre de la 

 charpie brute & mollette dans toute l'étendue de 

 la plaie : on introduit enfuite une tente grolTe & lon- 

 gue comme le petit doigt , dans le redum: le tout 

 fera recouvert de trois ou quatre comprefTes lon- 

 guettes , étroites , & graduées , foûtenues de banda- 

 ges en T, dont la branche tranfverfale large de qua- 

 tre travers de doigt, fait un circulaire autour du corps 

 au-deffus des hanches, & fert de ceinture ; &: la bran- 

 che perpendiculaire efl: fendue depuis fon extrémité 

 jufqu'à huit travers de doigt de la ceinture. Le plein 

 porte fur les compreffes , & les deux chefs palTent un 

 de chaque côté des parties naturelles , pour n'en pas 

 gêner l'aûion, &: vont s'attacher antérieurement à la 

 ceinture. 



Si dans l'opération on avoit ouvert im vaifTeau 

 qui fournît alTez de fang pour donner quelque crainte 

 fur la quantité que le malade pourroit en perdre , 

 il faudroit prendre des précautions dans l'application 

 de l'appareil ; car on a vu le fang fe porter dans l'in- 

 teftin , pendant qu'on ne foupçonnoit point l'hémor- 

 rhagie, parce que l'appareil n'en étoit point pénétré. 

 On peut fe mettre en garde contre cet accident , par 

 l'application de l'agaric, & par une compreffion faite 

 avec méthode. Il faut d'abord reconnoître la fitua- 

 lion précife du vaiffeau qui fournit le fang , en ap- 

 puyant le doigt alternativement dans difFérens points 

 de l'incifion , jufqu'à ce qu'on ait comprimé la fource 

 de i'hémorrhagie. Il eft prudent de tenir le doigt affez 

 long-tems fur l'orifice du vaiffeau, pour donner le 

 tems au caillot de fe former : au lieu d'agaric on peut 

 mettre avec fuccès fur cet endroit une petite com- 

 preffe , trempée dans l'effence de Rabel ; on la foû- 

 tient pendant quelques minutes ; on la couvre enfuite 

 de charpie brute , & l'on applique le refte de l'appa- 

 reil comme je viens de le dire. 



On ne levé l'appareil qu'au bout de quarante-huit 

 heures , fi rien n'oblige à le lever plutôt ; encore ne 

 doit -on pas détacher la charpie du fond, fur- tout 

 s'il y a eu hémorrhagie : c'eft à la fuppuration à dé- 

 coller cette .charpie. Dans la fuite, les panfemens 

 doivent être fort fimples : on fe fert d'abord des re- 

 mèdes digeftifs , puis des déterfifs , & on termine la 

 cure avec des delîicatifs , fuivant les règles géné- 

 rales de l'art pour la cure des ulcères. Ulcè- 

 res. On diminue la tente de jour en jour, félon le 

 progrès de la plaie vers la confolidation ; & fur les 

 derniers tems , on panfe avec une mèche de charpie 

 ou un plumaceau, qu'on introduit à plat dans le rec- 

 tum. Une attention qui eft eflentielle lorfqu'on porte 

 la tente dans l'intellin , eft de l'introduire le long de 

 la partie faine du fondement , du côté oppofé à l'in- 

 cifion : par ce moyen on ne fatigue pas l'angle de 

 /l'incifion du boyau , on évite de la douleur qu'on fe- 

 roit fouffrir inutilement au malade ; & fans cette pré- 

 caution il y auroit du rifque de faire , en pouffant la 

 tente , une fauffe route dans les graiffes à côté de Tin- 



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teftîn. Quelques perfonnes ont propofé de rejetter 

 i'ufage de la tente dans le reftum ; mais l'expérience 

 a montré qu'il s'en étoit fuivi un retréciffement de 

 l'anus , fort incommode aux malades qui font obligés 

 de faire enfuite beaucoup d'efforts pour rendre les 

 matières par une ouverture trop étroite. 



Je placerai ici quelques réflexions fur le traitement 

 des abcès confidérables qui fe forment à la marge de 

 l'anus, foit que la fifiuk les ait produits , ou qu'ils la 

 précèdent. On doit les ouvrir comme de fimples ab- 

 cès. Quelques praticiens font dans l'ufage d'empor" 

 ter une portion du reftu m, après avoir évacué le pus; 

 à quoi l'on n'eft autorifé que dans le cas de pourri- 

 ture à l'inteftin. D'antres qui penfent plus fenfément 

 fur les avantages de la confervation des parties, fe 

 contentent de fendre l'inteftin , & ils croyent que 

 cela eft néceffaire pour procurer fa réunion avec les 

 parties voifines. Cependant l'expérience montre 

 qu''on pourroit guérir radicalement quelques mala- / 

 des par la feule ouverture de l'abcès , quoiqu'il y eut 

 fiJluU à l'inteftin. Que rifque-t-on à chercher la gué- 

 rifon par cette voie? C'efi une tentative dont les 

 malades doivent nous favoir gré , puifqu'elle a pour 

 objet de leur épargner de la douleur, & d'abréger 

 confidérablement la cure. Mais fi à la fuite de ce trai- 

 tement il refloit un finus fifiuleux , ce qui arrive dans 

 le plus grand nombre de cas , il faudroit en faire l'ou- 

 verture : & ce feroit une féconde opération ; mais 

 on ne rifque pas alors de faire une plus grande déper- 

 dition de fubfiance qu'il n'eft néceflaire : ce qu'il 

 n'eft pas poffible d'éviter lorfqu'on incife l'inteftin im- 

 médiatement après l'ouverture de l'abcès. En effet 

 l'inteftin étant plus ou moins à découvert félon l'éten- 

 due & la profondeur du foyer de l'abcès , étendue 

 qui eft relative à la quantité de la matière contenue 

 dans la tumeur, l'orifice de la fijiuk peut être fort 

 près de la marge de l'anus , quoique la dénudation de 

 l'inteftin s'étende fort haut. Dans ce cas en fendant 

 l'inteftin depuis le fond de l'abcès , on y fait inutile- 

 ment une grande incifion ; & une grande incifion 

 faite fans utilité , peut être regardée comme nuifible. 

 De plus on pourroit dans les grandes dilacérations , 

 emporter une affez grande portion de l'inteftin , & 

 laiffer précifément celle où feroit le point fiftuleux ; 

 ce qui par la fuite donneroit lieu à ce qu'on appelle 

 mal-à-propos la réproduciion de la maladie ^■puKqu.^elle 

 n'auroit pas été détruite. Combien n'y a-t-ii pas de 

 perfonnes qui difent qu'elles ont été manquées de 

 l'opération de la fijiule ? L'expreflion eft bonne , puif- 

 qu'elles ont fouffert une opération douloureufe fans 

 aucun fruit. Si au contraire on fe contentoit de faire 

 fimplement l'ouverture de l'abcès , l'incifion de la 

 Jîjîule deviendroit , après le récollement des dilacé- 

 rations faites par la formation du pus , une opération . 

 de petite conféquence en elle-même , & en la com- 

 parant à la grandeur de celle dans laquelle l'inteftin 

 feroit incifé dans toute l'étendue dufoyer de l'abcès. 

 Il y a encore quelques autres raifons de préférence 

 pour cette méthode , telles que d'éviter des hémor- 

 rhagies qui ont fouvent lieu dans lesincifions profon- 

 des; ôcdans ce cas, la nécefiité d'un tamponnement 

 retient des matières purulentes dans quelques vuides 

 ou clapiers qui peuvent échapper à la diligence de l'o- 

 pérateur;îaréforption s'en fait;de-là des fièvres colli- 

 quatives , des cours de ventre , & autres accidens qui 

 mettentlavie du malade en danger.M. Foubertfe pro- 

 pofé d'expofer cette doftrine dans le troifieme volume 

 des mémoires de V académie royale de Chirurgie, J'en ai 

 donné le précis, parce que je fuis perfuadé par ma 

 propre expérience, de l'utilité des préceptes dont je 

 viens de faire mention. (F) 



Fistule. ( Manège , Maréchall. ^ En adoptant la 

 définition que les auteurs qui ont écrit fur la méde- 

 cine du corps humain j nous donnent du terme de Jif' 



